社区长期卧床失禁性皮炎照护者的现状分析与对策

胡丽娜 屠瑾（通讯作者）

（上海市长宁区程家桥街道社区卫生服务中心 上海 201103）

失禁性皮炎是因大便或小便失禁而造成的皮肤炎症性受损，好发于长期卧床的患者中。近年来我社区接收的失禁性皮炎患者逐渐上升，形势严峻。研究表明[1]，长期卧床患者照护者为照护系统中主要承担者、主要执行者和社会支持力量，但在长期照护过程中，照护者自身需承担巨大心理压力、沉重心理负担。国内外部分研究结果提示[2]，长期照护者负担发病率高达25 ～65.3%，将会影响到照护者的自身健康及护理质量。鉴于此，本文首先调查照护者在照护长期卧床患者IAD 预防和治疗的现状，从而为制定相关干预对策提供理论依据，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

对本社区医院中2019 年1 月—12 月60 例长期卧床失禁性皮炎患者的照护者，纳入标准：①照护对象为失禁性皮炎；②为患者家庭成员；③精神智力正常；④本次所有受试者均自愿参与本次临床检查，并签署知情同意书。排除标准：①不配合后续研究开展；②依从性较差；③中途退出本次研究者。其中男26 例，女34 例，年龄28 ～55 岁，平均（36.5±2.8）岁。

1.2 方法

自制IAD照护者现状调查表，内容包括性别、年龄、文化程度、家庭收入、心理负担、是否合并慢性疾病、是否记忆力下降等等，了解照护者的基线资料及现状，以此制定相关干预措施。

1.4 统计学处理

全文数据均采用SPSS19.0 统计软件进行计算分析，其中计量资料用均数±标准差（±s）表示，用t检验；计数资料用百分比（%）表示，用χ2检验，P＜0.05 表示数据具有统计学意义。

2.结果

本组照护者中年龄大多集中在31 ～50 岁中，文化水平初中居多，且63.33%的照顾者对疾病知识掌握程度较低，80.00%的照顾者存在较重的心理负担，具体资料及照护现状见表1。

表1 60 例照护者相关资料及现状

3.讨论

失禁性皮炎是因皮肤长时间暴露与排泄物中引发的皮肤受损与炎症反应，主要出现在臀部、会阴部及腹股沟等部位，临床表现为红疹、红斑、皮肤剥脱等，通常伴有疼痛、刺痛感、瘙痒或灼烧感，小部分患者伴有感染[3]。失禁性皮炎患者的治疗相对较为困难，且护理难度较大，需耗费大量的护理时间，多数患者选择在社区接受康复治疗，此时家庭成为其主要照护者，然而作为主要照护者和支持资源的亲属，繁重的日常照护任务、沉重的经济负担、家庭功能和角色转变等使其经历巨大的生活和精神压力[4]。

本研究调查了社区长期卧床失禁性皮炎照护者的相关资料，结果显示：本组照护者中女性稍多，年龄处于31 ～50 岁，文化程度多为小学及初中，63.33%对疾病知识掌握不足，58.33%家庭收入偏低，20.00%的人群感到严重心理负担，26.67%合并慢性疾病，25.00%出现记忆力下降等生理上的问题。可见照护者现状主要包括照护者知识的缺乏、不同的性别影响、不同的文化程度的影响、不同照顾者家庭收入水平的影响以及生理和心理等。由此，我们制定出以下干预对策：（1）强化照护者预防的理念失禁性皮炎的护理重在预防：根据2007 年失禁相关性皮炎小组会议达成的共识意见[5]，教会照护者在发生失禁性皮炎前，即对局部皮肤进行预防性护理，尽可能去除存在相关因素的影响。推荐的预防性护理措施包括皮肤的清洁、保湿，及使用皮肤保护剂或保湿剂，以维护皮肤正常的防御功能。（2）多方位的对IAD 照顾者提供健康宣教知识：作为社区护理工作者，首先要紧跟护理步伐，掌握扎实的伤口护理知识，由伤口护理专业人员参与并建立失智失能患者照护学校，中心定期开设培训班集中培训，同时根据照顾者的需求制定计划，在各个站点设立专题健康教育讲座，通过发放宣传册、微信公众号、视频播放等方式进行多样化宣教，随时接受居民的电话咨询与求助。（3）社会支持方面：构建医院-家庭-社区为一体的护理服务，患者出院后通过双向转诊平台将患者转至社区，社区工作人员通过平台可以了解相关信息，社区的医务工作者能够更好的实施延续性护理，同时可建立居家社区长期照护平台，使照护者从照护活动中暂时解脱，减少每天照顾时间，能有效降低照护者的照护负担。

综上所述，目前社区IAD 照护者存在文化程度不高、知识缺乏、心理负担重以及生理等问题，临床需要加强IAD 重在预防的观念，不断宣传有关失禁性皮炎的护理知识和技能，注重延续性护理，提高照护者的照护能力，促进患者病情康复。