膝关节镜术后患者冰敷治疗的效果观察

陆艳霞

（广西百色市人民医院关节外科 广西 百色 533000）

膝关节镜是一种微创手术，是集诊断、治疗为一体的内窥镜技术，它具有对组织损伤小、疤痕小、合并症少、患者恢复快、住院时间短的特点，是目前诊治膝关节疾病的一种新技术。但膝关节镜术后患者容易出现关节肿胀、疼痛、皮下淤血、关节积液及感染等并发症，从而延误患者术后的康复训练，导致患者肌肉萎缩、深静脉血栓、关节粘连的产生，严重影响手术的效果[1]；随着膝关节镜技术的广泛开展，如何使膝关节镜术后患者早日康复是医护人员需要共同探讨的问题。冰敷治疗可以缓解膝关节镜术后患者局部疼痛，改善局部肿胀情况，并可使患者能够及早地进行功能锻炼，避免发生关节粘连。我科自2019 年1 月—2020 年1 月对膝关节镜术后患者早期局部应用冰敷治疗，效果满意。现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我科2019 年1 月—2020 年1 月膝关节镜手术患者100例，按照手术单、双日随机分为观察组及对照组。观察组50 例，男36 例，女14 例，年龄26 ～69 岁，平均（41.0±7.6）岁。其中膝关节炎3 例，膝关节游离体8 例，半月板损伤21 例，关节韧带损伤18 例。对照组50 例，男30 例，女20 例，年龄23～72 岁，平均（43.0±7.9）岁，其中膝关节炎3 例，膝关节游离体8例，半月板损伤24例，关节韧带损伤15例。两组患者年龄、性别、诊断、手术方式比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 两组患者在硬膜外麻或腰麻下行膝关节镜手术，对照组术后给予局部无菌棉垫加压包扎。观察组术后除局部无菌棉垫加压包扎外给予冰袋冰敷治疗：将低温软冰袋用治疗巾包裹，外敷于患侧膝关节上，每4 ～6h 冰敷1 次，每次持续20min，连续使用3d，患者在使用冰敷治疗后疼痛减轻，主动进行功能锻炼。

1.2.2 观察指标 患者术后回病房即由同一位责任护士评估并记录术后24、48、72h 疼痛、肿胀缓解情况。（1）疼痛：使用长海通尺对患者术后24、48、72h 疼痛进行评分。轻度1 ～3分：说明有轻微的疼痛；中度4 ～6 分：疼痛较为明显；重度7～10 分：疼痛非常剧烈，难以忍受。（2）肿胀：通过观察患者术后24、48、72h 膝关节皮肤皮纹情况来判断。1 度：肿胀肢体较正常部位的肢体皮肤肿胀，但肢体肿胀部位的皮纹还是存在；2 度：肿胀肢体较正常部位的肢体皮肤肿胀，而且肢体肿胀部位的皮纹消失；3 度：肢体肿胀部位的皮纹消失，而且出现散在分布的张力性水疱，局部疼痛比较明显。

2.结果

2.1 两组膝关节镜术后疼痛评分比较

观察组24 小时疼痛评分为（4.52±1.19）分，48 小时疼痛评分为（3.41±0.98）分，72 小时疼痛评分为（2.17±0.69）分，疼痛程度明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组膝关节镜术后疼痛评分比较（±s，分）

表1 两组膝关节镜术后疼痛评分比较（±s，分）

组别 例数 24h 48h 72h对照组 50 5.97±1.79 4.38±1.15 3.15±0.79观察组 50 4.52±1.19 3.41±0.98 2.17±0.69 t 11.82 9.63 8.31 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组膝关节镜术后肿胀程度比较

观察组24h 肿胀程度为（1.90±0.36）分，48h 肿胀程度为（1.32±0.28）分，72h 肿胀程度为（1.02±0.18）分，肿胀程度明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组膝关节镜术后肿胀程度比较（±s，分）

表2 两组膝关节镜术后肿胀程度比较（±s，分）

组别 例数 24h 48h 72h对照组 50 2.17±0.34 1.51±0.22 1.18±0.28观察组 50 1.90±0.36 1.32±0.28 1.02±0.18 t 7.69 7.21 6.72 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.讨论

3.1 膝关节镜术后早期冰敷能够减轻膝关节疼痛

膝关节镜手术中切除了大量增生的滑膜、损伤的半月板等结构，导致关节内骨及软组织广泛损伤；而且膝关节镜手术容易引起毛细血管破裂、出血及血管壁的通透性增加，使血管内液外渗到组织间隙，形成血肿压迫或炎性反应物质刺激局部末梢神经导致患者术后疼痛[2]；冰敷可以降低局部皮肤温度，抑制细胞活动，从而使局部神经末梢敏感性降低，减少神经传导而减轻疼痛，同时能预防局部肌肉痉挛[3]；膝关节镜术后患者早期功能锻炼的目的是恢复膝关节正常生理功能，预防膝关节挛缩、肌肉失用性萎缩。术后采用冰敷治疗可有效减轻患者疼痛和局部肿胀，从而协助患者早期进行功能锻炼，促进术后康复[4]。

3.2 膝关节镜术后早期冰敷能够减轻膝关节肿胀

膝关节镜手术术中需要大量的生理盐水帮助医生清晰视野，水会被滑膜组织吸收，加之术后出现的关节腔积血会导致膝关节肿胀。冰敷不仅能降低皮肤、皮下和肌肉组织的温度，还可利用人体对冷的生理反应，通过刺激皮肤冷感受器，减少外周血流量而改变血管通透性，减轻微循环和周围组织的渗出和肿胀，从而减轻患肢肿胀和关节腔积液[2]；本研究通过对膝关节镜术后患者患侧膝关节进行冰袋冰敷，与对照组患者接受常规治疗及护理进行对比，观察组膝关节术后疼痛减轻程度与术后肿胀消退程度明显优于对照组（P＜0.05）。由此表明，膝关节镜术后结合应用冰袋冰敷患侧膝关节能明显减轻患者的术后疼痛，加快患者患侧膝关节肿胀的消退，促进膝关节功能的恢复，在一定程度上改善了患者的手术效果。

综上所述，膝关节镜手术是目前治疗各种膝关节疾病的先进方法，膝关节镜术后关节疼痛与肿胀是术后常见的两大症状[5]；关节肿胀、疼痛会增加患者痛苦，影响组织修复和患者早期的功能锻炼。术后早期进行冰敷治疗可缓解患者局部疼痛、改善局部肿胀情况，可促使患者极早进行膝关节功能锻炼，避免发生关节粘连，有助于帮助患者提高治疗效果。