急性心肌梗死患者院前急救的护理分析

麻小京 罗艳秋

（南宁急救医疗中心 广西 南宁 530000）

急性心肌梗死（AMI）是一种发生率、致死率、致残率均较高的急危重症，大多数患者在院外发病，若未及时抢救，往往危及患者生命安全。有研究表示，对AMI 患者开展院前急救，有助于提高抢救质量，改善临床预后[1]。另有研究证实，无缝隙流程护理可进一步优化护理流程，尽可能减少不必要浪费的时间，使急救护理更加合理[2]。对此，本研究将对近年我院收治的15例AMI 患者开展院前急救无缝隙流程护理管理，取得满意的急救效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2018 年1 月—2020 年3 月期间我院院前急救的30例AMI 患者，其中男20 例，女10 例；年龄40 ～78 岁，平均（61.2±2.5）岁；均为首次发病；发病时间＜12h；心功能分级Ⅱ～Ⅳ级；均符合《急性冠脉综合征急诊快速诊治指南（2019）》中AMI 的诊断标准[3]，临床表现为不同程度胸痛、胸闷、濒死感。排除标准：伴有心肝肾严重功能障碍者，循环系统不稳定者，院前急救到达时已经处于不可恢复的临终患者，精神异常及意识障碍者。以不同院前护理方法分为两组各15 例，两组一般资料比较有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规院前急救护理，包括接到120 急救电话后立即派遣救护车出诊，接到患者后评估患者病情，建立静脉通道，实施心电图检测等。观察组采用无缝隙流程护理，具体操作如下：（1）成立管理小组。组织小组成员学习AMI 疾病特点、急救相关知识，并查阅相关资料，总结护理经验，完善AMI 院前急救护理路径，明确各环节工作内容及工作要求，并对组员进行理论和实践操作演练；（2）出诊。接到120 急救电话后，于3min 内，派遣急救车前往，在前往途中，护士联系患者家属，了解患者症状、生命体征变化，以预估患者病情；（3）现场急救护理。到达后，在10min 内完成病情评估、静脉通道建立、持续给氧、遵医嘱给予硝酸甘油舌下含服，以稳定患者生命体征；（4）转运途中护理。待患者生命体征略稳定后，立即转运入院，在转运途中与急救科室、介入室科室进行沟通，告知相关科室做好急救准备，同时密切监控患者生命体征变化，若出现病情变化，立即实施除颤、心肺复苏等抢救措施；（5）交接护理。到院后开启绿色通道，并于5min 内与接诊医护完成交接工作，包括疾病诊断预估、发病症状、院前抢救措施、当前状况等，并双方确定后签字，以保障后续抢救迅速开展。

1.3 观察指标

（1）记录两组抢救各阶段用时；（2）比较两组心血管事件及死亡发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS22.0 统计学软件进行数据分析，计数资料采用率（%）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料用（±s）表示，组间比较采用t检验。P＜0.05 为比较差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组各阶段用时对比

观察组各救治阶段用时均短于对照组，比较有统计学意义（P＜0.05）。（见表1）

表1 两组相关救治用时比较（±s）

表1 两组相关救治用时比较（±s）

组别 例数电话接诊至出诊时间（min）现场急救时间（min）转运入院时间（min）急诊球囊扩张时间（min）住院时间（d）观察组 15 0.6±0.2 17.6±2.1 21.3±2.4 75.2±4.5 9.2±1.4对照组 15 2.9±0.5 29.3±2.5 40.6±2.8 96.7±5.2 13.9±1.2 t 7.632 10.336 12.571 11.293 9.612 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组入院后预后

与对照组相比，观察组AMI 心血管事件率及病死率更低，比较有统计学意义（P＜0.05）。（见表2）

表2 两组心血管事件及死亡情况比较[n（%）]

3.讨论

AMI 是临床常见急危重症，抢救越及时，患者存活可能性越高，早期、快速、有效的开展院前急救对改善临床预后尤为重要。因此，如何最大限度缩短从接触患者到入院PCI 治疗时间，则成为临床护理人员重点研究课题之一。然而，受患者发病地与医院距离、护士专业应急能力、护理流程设置等影响因素限制，常拖延抢救时间，延误最佳治疗时机，继而增加患者心血管事件发生率及病死率[4]。

无缝隙流程护理是近年新兴的护理管理模式，该护理模式本质是寻找护理管理中存在的不足，并对不足加以科学完善，使护理工作有的放矢，各环节紧密相连，以保证护理的连续性和完整性[5]。本研究对AMI患者于院前护理中实施无缝隙流程护理，针对AMI 疾病对治疗时间要求极为严格的特点，先从自身能力出发，通过开展相关流程培训、专业知识培训等，明确人员工作职责，确定抢救流程，再通过情境演练，以提升急救护士的实践能力；在实际院前抢救过程中，将院前急救护理时间量化，从接到120 急救电话到入院治疗，明确院前抢救护理活动时间要求，优化院前急救流程顺序，实施标准化的AMI 急救护理措施，使院前急救护理活动能更加安全有效的开展，并在出院抢救时，密切与院内各部门保持联系，增强各部门间的配合度，继而有助于缩短整体救治时间，减少不必要的时间浪费，提高抢救成功率[6]。

本研究结果显示，观察组各救治阶段用时均短于对照组，且心血管事件率、病死率均低于对照组（P＜0.05）。结果提示，相较于常规院前急救，无缝隙流程护理可缩短院前各环节抢救时间，降低AMI 不良事件发生率。

综上所述，无缝隙流程护理可提高AMI 院前急救护理效率，使各护理环节更为紧密，缩短抢救时间，从而有利于改善临床预后。因本次例数偏少，还需继续观察。