预测性护理对脑出血患者“四大预后量表”的影响效果观察

李莹 张翠英 张成杰 尹振凤 杨海英（通讯作者）

（1 滨州市人民医院急诊科 山东 滨州 256610）

（2 滨州市滨城区市中街道办事处社区卫生服务中心 山东 滨州 256600）

近年来，脑出血的发病率不断上升[1]，其发病迅速，极易造成神经系统的损伤、昏迷及死亡[2]；所以对急诊脑出血患者进行快速、准确、有效的救治具有十分重要意义。预测性护理是近年来适应现代护理的一种新型护理理念，是指通过预测护理前后疾病过程中可能出现的问题，确定护理要点采取有效的预防和治疗，将被动救护转变为主动救护，尽快采取措施、尽量减少患者的病痛及并发症[3]。本研究探求预测性护理对脑出血患者GOS、FMA、BI 与NIHSS 的不同影响，从而评价脑出血患者急诊护理的效果。

1.资料与方法

1.1 研究对象

选取2018 年1 月—7 月，在我院收治的120 例脑出血并接受治疗的患者被选为研究对象。通过颅脑计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI+MRA+DWI）、数字减影血管造影（DSA）和脑脊液检测确诊脑出血；研究前所有患者及家属均知情同意，兵经医院伦理委员会讨论批准。根据病例编号随机均匀分为对照组和观察组。

1.2 研究方法

对照组接受常规急诊护理。患者入住急诊室后，给予常规紧急护理措施，如吸氧、心电监护、观察生命体征、止血和降低颅内压。除常规急诊护理外，观察组还接受全面有针对性的预防性护理干预。具体护理措施：（1）监测颅内压：使用冰垫或冰帽降低脑温。清醒患者采取侧卧位，床头抬高15°～30°；昏迷患者采取横向姿势；休克患者采取水平位置，以减轻颅内压。患者静滴复方甘露醇，滴速控制在250ml/30min；定期检测水电解质、酸碱平衡。（2）监测癫痫：若癫痫发作时，以适当力量压迫患者四肢；需要准备毛巾或压舌板以避免舌咬伤。（3）预防上消化道出血：术后观察胃液性质和颜色；若胃液性质和颜色无异常，胃肠道给予营养支持和应用质子泵抑制剂以抑制胃酸分泌并保护胃粘膜；若胃液呈咖啡样液体，则禁饮食、胃肠减压处置。（4）预防肺部感染：应对患者身体状况进行准确全面评估，尤其是意识障碍程度和痰液性质、数量与颜色。对于高危患者，采取侧卧或头部转向一侧，定期给予翻身、拍背和吸痰；通过加湿护理处理气道，促进痰液排出；发热和痰液增多时需留取痰培养+药敏试验，并选择敏感抗生素药物治疗。（5）预防泌尿系统感染：使用0.1%苯扎溴铵溶液清洗会阴，每日2 次；留置导尿用生理盐水冲洗膀胱，每日1 次；定期复查尿常规。（6）预防压疮：定期协助患者翻身；使用气垫床，受压部位和骨膨出部位用软枕头垫压或填充；加强营养支持。（7）预防颅内再出血：术后密切观察意识和瞳孔变化。若出现头痛、呕吐或引流管内出现新鲜血液，应警惕颅内再出血；护士应及时报告并协助医生抢救病人。详细流程图如图1 所示。

图1 预测性护理流程图

1.3 评价指数

1.3.1 格拉斯哥预后量表（GOS） 评估临床治疗效果。GOS 分五级：①恢复良好，即有轻微缺陷，但患者可正常生活；②轻度残疾，即虽然有残疾，但患者可以在帮助下独立工作和生活；③严重残疾，即虽然残疾且无法独立生活，但患者意识清醒；④植物人状态，即患者仅有少许反应；⑤死亡。

1.3.2 简化Fugl-Meyer 评估量表（FMA） 评估上、下肢反射活动状况。屈肌和伸肌的协调和分离运动、手腕功能、手部功能、协调运动和速度运动：0 分完全无功能，1 分为部分改善，2 分反射正常或接近正常。上、下肢各发生33 次，共66 次。

1.3.3 Barthel 指数（BI）评定量表 评估日常生活功能。根据帮助需要和帮助程度，得分为15 分、10 分、5 分或0 分，总分为100 分。分值低于20 分表明需要各方面帮助，20 分至40 分之间表明在某些方面需要帮助，高于60分表明基本上能独立生活。

1.3.4 美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）：评估神经损伤。

1.4 统计分析

采用SPSS20.0 处理数据。测量数据表示为平均值±标准偏差（SD）并通过t检验；分类数据以百分比表示并通过卡方检验。若P＜0.05，认为数据在统计学上有显著差异。

2.结果

2.1 一般资料

对照组（60 例）年龄34 ～82 岁，出血量27 ～130ml，格拉斯哥昏迷评分（GCS）3 ～7 分；观察组（60 例）年龄36 ～85 岁，出血量27 ～132ml，格拉斯哥昏迷评分（GCS）3 ～8 分。两组一般资料的差异无统计学意义（P＞0.05），其结果具有可比性。见表1。

表1 两组之间一般数据比较（±s）

表1 两组之间一般数据比较（±s）

组别 例数 男/女（例） 年龄（岁） 出血量（ml） GCS（分）观察组 60 36/24 62.48±7.23 67.93±24.51 5.33±0.76对照组 60 34/26 63.74±6.63 67.93±24.51 5.32±0.71

2.2 比较两组干预后FMA、BI 和NHISS 评分

观察组FMA 和BI 评分均明显高于对照组，观察组NHISS 评分明显低于对照组，两组FMA、BI 和NHISS 的评分差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组干预后FMA、BI、NHISS 评分比较（±s，分）

表2 两组干预后FMA、BI、NHISS 评分比较（±s，分）

组别 例数 FMA BI NHISS观察组 60 52.60±5.13 59.09±6.98 16.93±7.13对照组 60 40.12±4.31 48.45±5.10 24.21±7.52 t 7.96 5.4 3.97 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组患者护理满意度调查

结果表明，观察组满意度为100%，其中，52 名患者感觉非常满意，8 名患者基本满意；对照组满意度为78.3%，其中32例患者感觉非常满意，15 例患者基本满意，13 例患者感觉不满意。护理满意度观察组明显高于对照组，差异具有统计显著性（χ2=11.06，P＜0.05），如图2 所示。

图2 两组患者护理满意度比较

2.4 两组并发症发生率比较

观察组并发症发生率为16.7%，肺部感染4 例，高热3 例，褥疮3 例；对照组并发症发生率为66.7%，肺部感染14 例，高热症14 例，褥疮12 例。两组之间的差异具有统计学意义（χ2=6.33，P＜0.05）。

2.5 两组预后比较

观察组预后（GOS）效果明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组预后比较[n（%）]

3.讨论

脑出血是指脑实质内的血管破裂引起的出血，其原因包括高血压、颅内血管畸形和脑动脉硬化，通常是由兴奋或过度用力导致。脑出血多发生于老年患者，具有发病急、预后差、致残率高等特点，严重影响患者生活质量[4]。脑出血在老年人死亡原因中排名第一[5]。因此，脑出血患者需要精准临床治疗和细致临床护理[6]。当前，现代护理往往更专业、更全面，护理协调工作发挥更重要的作用。由于多种缺点常规护理无法跟上时代的步伐和节奏。例如，传统护理的目标不足以提高高血压性脑出血患者生存与生活质量；常规护理通常根据医生的医嘱执行，难以满足患者病情需要，导致影响患者的满意度；常规护理缺乏主动性，无法有效防止并发症发生。

预测性护理是指在准确全面评估患者身心状况的基础上制定护理方案，治疗前的预防是其原则[7]。与传统护理相比，预测性护理将护理操作从被动转变为主动，为合理护理措施应用提供指导，有效降低并发症的发生率。研究表明，积极应用预测性护理可有效预防疾病进展、显著降低风险及保障患者安全。预测性护理是一种计划性的护理风险防范干预措施，有针对性预防并发症发生风险，主动预测患者病情与及时治疗。临床研究[8]分析认为预测性护理效果优于常规护理模式，且满意度普遍较高，同时采取预测性护理后显著降低了并发症发生率（P＜0.05）[9，10]。预测性护理模式是一种优质护理，其护理过程中坚持以人为本，将患者放在第一位，一切护理都围绕患者进行，并且根据患者不同状况实施不同护理方案；该护理模式明确了护理工作目标，增强了医护之间默契，有效地控制了患者病情，将并发症扼杀在萌芽状态，降低了并发症发生率，更大程度地保障了患者健康安全。

改善运动功能和神经功能，提高生活质量，降低残疾率是治疗脑出血的最终目标[11]。本研究显示，观察组运动功能、神经功能和生活质量评分均明显高于对照组；观察组满意度（100%）明显高于对照组（78.3%）；观察组预后仅有2 例死亡（3.3%）明显优于对照组（11.7%）；观察组肺部感染、高热和褥疮等并发症发生率低于对照组；该研究证实预测性护理对提高脑出血患者预后具有重要的临床和社会意义。

综上所述，应用预测性护理可以提高脑出血患者生活质量，改善神经功能，提高满意度，降低并发症发生率及死亡率。因此，预测性护理在脑出血治疗中值得临床应用。