多发性骨髓瘤患者化疗期间感染的危险因素分析与护理干预

孙雅婷

（盐城市第一人民医院 江苏 盐城 224000）

多发性骨髓瘤在男性群体当中更为常见，大部分患者的年龄在40 岁以上，该病临床特点为广泛性溶骨性破坏，随着人们生活节奏、饮食习惯等变化[1]，其发病率于近年来无论是发病率还是威胁性都引起了临床的重视。当前对多发性骨髓瘤患者主要治疗手段为化疗，但患者年龄偏大且身体机能受到影响，在长时间化疗中进一步破坏免疫功能，从而导致发生感染、败血症等并发症[2]。我院对多发性骨髓瘤患者化疗期间的感染情况保持高度重视，为保障患者治疗前期间的安全性，通过对本院收治多发性骨髓瘤患者资料整理分析，归纳诱发感染的危险因素并提出相关护理措施。报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2019 年1 月至2020 年1 月间接受化疗的多发性骨髓瘤患者104 例，男、女例数对应为67 例、37 例；年龄42～87 岁，平均为（71.54±5.84）岁。其中有32 例患者在完成化疗后出现感染并发症，感染率为30.77%。本次研究所有患者对相关内容知情并表示愿意配合。本研究内容交由医院伦理委员会审核，得到批准。

1.2 研究方法

对出现感染患者的位置分布情况进行记录。对于发生感染的具体位置做细菌培养鉴定，以《全国临床检验操作规范》[3]相关内容作为依据。对患者感染发生率、感染具体位置、致病菌种类还有接受化疗后诱发感染相关因素进行统计并分析。

1.3 统计学分析

采用SPSS22.0 软件进行处理，术后下床活动时间、术后胃肠道恢复时间、术后住院时间为计量资料，采用均数标准差（±s）表示，术后并发症发生率为计数资料，采用χ2检验，当P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

32 例患者在化疗后发生感染，其中16 例患者出现呼吸道感染，所占比例为50.0%，有8 例患者出现泌尿系统感染，所占比例为25.0%，6 例患者出现消化系统感染，所占比例为18.75%，2 例患者为其他类型感染，所占比例6.25%。

在分离致病原后排列前3 位的病菌分别为革兰阳性菌（金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肺炎链球菌）、革兰阴性菌（大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、流感嗜血菌、鲍氏不动杆菌）、其他菌类。

对出现感染患者进行单因素分析，发现导致多发性骨髓瘤患者化疗期间感染的因素有年龄（＞65 岁）、BMI（＞23kg/m2）、合并糖尿病、住院时间（＞30d），（P＜0.05）。

对患者相关危险因素进行多因素Logistic 回归分析，提示BMI及合并糖尿病为可能高危独立因素（P＞0.05），详情请见表1。

表1 多发性骨髓瘤患者化疗期间发生感染多因素Logistic 分析

3.讨论

多发性骨髓瘤属于严重的免疫功能障碍性疾病，好发于老年人群体及免疫抑制患者群体，在本次研究记录相关数据中，收治治疗多发性骨髓瘤患者在化疗期间有约30.77%比例出现感染，这数据与何玉卓等[4]研究所得数据相接近。经对患者临床数据分析后认为导致感染出现的原因包括如下：①患者化疗期间本身免疫防御系统受到明显破坏，功能异常，另一方面肿瘤会消耗患者机体的营养吸收及蛋白质等，明显提升患者出现感染的风险；②在接受化疗期间所使用的药物还有激素会对机体免疫系统造成损伤，严重的会出现免疫功能异常下降甚至出现缺陷，对于化疗药物耐受程度不足，诱发出现机体感染。而在分析数据也可知多发性骨髓瘤患者在接受化疗过程中主要为呼吸系统感染、泌尿系统感染以及消化系统感染，这种数据分布与刘辉等[5]研究所得数据一致，据此对患者在化疗期间应该将护理防范的重点放于上述系统细菌感染当中。

对接受化疗的多发性骨髓瘤发生感染患者进行多因素分析后提示合并糖尿病以及BMI 超标是其中的高危独立因素，上述两者的特点都是会破坏患者自身内环境，为致病菌的侵袭、生长提供良好环境，因此在对患者化疗期间应该注意此方面的调整[6]。在入院早期要做好细菌培养，对致病菌阳性患者要立即制定有效的治疗干预措施，做好患者就诊区域、化疗空间的消毒工作，在隔离期间对患者家属探视进行限制，定时翻身、拍背以促进患者顺利排痰，同时做好口腔护理，如患者已经出现感染的则应该立即进行耐药菌试验，确保广谱抗菌药物的针对性及有效性[7]。

综上所述，对多发性骨髓瘤患者在应用化疗方案干预时应该重视对风险的评估效果，做好细菌的早期培养鉴定，准备好抗菌药物，保障患者顺利完成治疗。