整体护理对于降低心脏外科重症监护室呼吸机相关性肺炎的效果观察

季娟

（青海省心脑血管专科医院重症医学科 青海 西宁 810000）

本次研究中，我们将整体护理应用于心脏外科术后患者，对其将其VAP 的效果作如下分析。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年1 月—12 月31 日在我院心脏外科接受治疗的患者71 例为对照组，选取2018 年1 月—12 月31 日间接受治疗的69 例患者为观察组，纳入标准：年龄≥18 岁；接受先天性心脏病手术、瓣膜心脏病手术、冠脉旁路移植术、主动脉手术；患者术后于心脏外科ICU 内气管插管时间＞48h；排除标准：术前已证实有肺部感染患者；术前有感染型心内膜炎者；术前合并有全身其他部位感染者[1]。

1.2 方法

对照组给予常规护理，即术前刷牙、漱口护理，术后进行常规口腔清洁（2 次/d）及吸痰处理，采用棉球清洁患者牙齿、口腔、上颚、舌苔等部位。

观察组实施整体护理，方法如下：

（1）呼吸机回路密闭式管理 呼吸机管道有明显分泌物污染时要及时更换，同时更换呼吸机湿化灌，集水杯置于管道最低位，2/3 满时倾倒冷凝水于含氯消毒液的带盖容器中；采用密闭输液装置与无菌生理盐水连接，每日更换1 次输液装置。

（2）体位护理 患者返回ICU 后对病情进行评估，经允许后即刻将床头抬高30°～40°，麻醉清醒后督促并指导患者活动双下肢，护士每2h协助患者翻身。护士应规范床头的高度标识，随时观察床头的高度，床头高度为床边交接的重要内容。

（3）加强无菌操作护理 严格执行无菌操作，各项操作前后均应洗手，在接触患者前、接触患者后、接触不同患者之间、进行侵入性操作前5 个环节中需要严格洗手消毒，每月定期检查关键责任护士的手消毒合格率，并通报调查结果。

（4）吸痰护理及口腔冲洗 应用一次性组合吸痰装置进行口腔护理，护士需要随时对患者的口腔卫生状况予以评估，每隔4 ～6h 应用氯已定进行一次口腔护理，在护理时将患者头偏向一侧，2 人配合，应用一次性组合吸痰装置对患者的口腔、牙齿以及气管插管外侧壁进行清洁，将擦洗、冲洗及吸引配合操作，避免口腔内物质流下呼吸道中。手术后，定时为心外科患者实施吸痰处理，并对其口鼻咽腔进行3 次/d 的冲洗，以注射器对适量生理盐水抽吸，之后冲洗患者的鼻腔、口咽腔。

（5）量化护理质量 用自制的机械通气护理质量指标样表，对气管插管超过48h手术患者的14项指标进行评价，每12h 1次，组长在下班前1h 完成评价，护士长每周不定期复审评价2 次。

1.3 观察指标

VAP 诊断标准[2]：①胸部X 线检查可见新发现或进展的浸润影；②同时满足以下至少2 项指标：体温＞38°或＜36°；外周血白细胞计数＞10×109/L 或＜4×109/L；气管中出现脓性分泌物；③经验性应用抗生素前通过气管导管所留取的标本进行病原学检查发现细菌菌落数≥105CFU/ml。

1.4 统计学方法

2.结果

2.1 机械通气时间以及VAP 发生率

2 组患者机械通气时间比较有显著差异，观察组中VAP 发生率显著低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者VAP 发生率以及机械通气时间比较（±s）

表1 两组患者VAP 发生率以及机械通气时间比较（±s）

*：两组比较，*P ＜0.05。

组别 例数 机械通气时间（h） VAP（%）对照组 71 56.5±11.2* 10（14.08）*观察组 69 62.4±15.3 4（5.60）

2.2 整体护理措施实施前后护士相关知识掌握情况

责任护士呼吸机相关性肺炎感染防控措施知晓率由实施前的92.8%提升到97.5%，差异有统计学意义，P＜0.05；执行率由实施前的87.1%提升到91.3%，差异有统计学意义，P＜0.05。

3.讨论

心脏外科患者在手术后，会出现一系列炎症反应，炎症因子的释放及术中低温、麻醉等因素的影响，加上患者长时间接受机械通气治疗，可能破坏机体的呼吸道屏障，导致VAP 发生率升高，甚至危及生命[3]。机械通气需专业的护理，要求护理人员具有多方面的能力，但目前护理人员对于人工气道的护理水平有待提高；本研究中，整体护理措施实施后的护士相关知识掌握率以及执行率均得到了显著的提高。观察组接受围手术期整体护理后，VAP 的发生率明显低于对照组，实践表明，应用量化护理措施对护士进行审核可以增强护士依从性[4]，整体护理强调整体观念，要求护理人员将护理措施当成一个整体来实施，有利于提高护理人员的依从性，两组护理措施看似相似，实则不一，常规护理仅能够清除患者的口腔内分泌物无异物，难以进一步清除咽喉部异物，未能达到理想的控制VAP 效果，通过口腔冲洗能够进一步清除咽部的异物，减少气管开口处异物，控制了咽部定植菌的繁殖，同时加强无菌操作，呼吸机回路密闭式管理等能够减少外源性细菌的入侵，更好地控制VAP的发生[5]。

综上，心脏外科重症监护患者围手术期实施整体护理干预，能够有效预防VAP，改善预后，值得应用。