循证康复护理在重症监护病房应用机械通气治疗患者的效果观察

夏敏 代克群（通讯作者）

（重庆市南川区人民医院 重庆 408400）

重症监护室是医院用于抢救和治疗危重症患者的重要科室，患者病情危重，进展迅速且复杂。机械通气是重症监护患者常用的治疗措施，可维持通气正常。VAP 是机械通气常见的并发症，一旦出现不利于疾病康复，需实施有效的措施进行预防[1]。本文探究循证康复护理干预应用在重症监护病房患者呼吸机治疗中，分析其对降低VAP 所取得的作用，总结如下。

1.资料和方法

1.1 一般资料

本次研究时间为2017 年4 月—2019 年12 月；病例为重症监护室收治的机械通气治疗患者72 例。纳入标准：患者在ICU科室接受治疗，机械通气时间在48h 以上；意识清楚，治疗配合程度良好。排除标准：原发性肺部感染、意识障碍、死亡等情况。按照双色球分组方式将患者分为研究组和对照组，研究组36 例患者中，男性20 例，女性16 例，年龄（53.8±0.3）岁；对照组36 例患者中，男性19 例，女性17 例，年龄（54.6±0.7）岁，患者的年龄、性别经过比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

对照组：应用ICU 常规护理方式，保持病房环境的清洁，定期消毒。保持呼吸机运行良好，定期更换管路。严格执行无菌操作，定时吸痰，清理口腔和鼻腔分泌物，协助患者翻身，做好口腔护理等。

研究组：应用循证康复护理干预，流程如下：（1）确定循证问题。结合往期护理经验和相关科研文献，总结机械通气治疗中VAP 的发生原因、危险因素和预防方法[2]。确定高危因素有高龄、机械同期时间长、营养支持不足、病房卫生不达标、患者免疫力低下和沟通不足等；（2）实施方法：将床头抬高30 ～45°，指导患者正确咳嗽，予以翻身、拍背，以利于痰液引流，存在VAP 高危因素的患者，选择洗必泰漱口或口腔冲洗，间隔2～6h 进行一次。鼓励手术后患者（尤其胸部和上腹部手术）早期下床活动[3]。积极使用胰岛素控制血糖在4.45 ～5.55mmol/L，采用选择性消化道脱污染（SDD）来预防VAP。严格掌握气管插管或切开适应证，使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气，经口的气管插管；（3）对气管插管或切开患者，吸痰时应严格执行无菌操作。吸痰前、后，医务人员必须遵循手卫生规则。使用可吸引的气管导管，定期（持续）作声门下分泌物引流。尽量使用一次性螺纹管：呼吸机螺纹管每周更换1 次，有明显分泌物污染时则应及时更换；湿化器添加水使用无菌水，每天更换。合理使用抗菌药物，明确给药次数和时间，对于人工气道/机械通气患者，每天评估是否可以撤机和拔管，减少插管天数[4]。

1.3 观察指标

统计两组患者发生VAP 的例数；记录两组患者机械通气时间、人工气道留置时间，综合评价护理效果。

1.4 统计学方法

2.结果

2.1 VAP 发生率

经过护理干预后，研究组出现2 例（5.56%），对照组出现9例（25.0%）,研究组VAP 发生率低（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者VAP 发生率对比

2.2 机械通气相关指标

研究组机械通气时间短，人工气道留置时间短（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者机械通气相关指标数据对比（±s，d）

表2 两组患者机械通气相关指标数据对比（±s，d）

组别 例数 机械通气时间 人工气道留置时间研究组 36 13.5±0.6 16.4±0.4对照组 36 19.7±0.3 31.9±0.6 t 值 13.28 20.85 P 值 P ＜0.05 P ＜0.05

3.讨论

循证康复护理干预是在护理过程中，护理人员基于循证问题和科学支持，结合专业性护理和患者需求所实施的护理活动，有助于患者病情康复。

本次护理研究中，研究组患者经过循证康复护理干预后，VAP发生率低，机械通气时间短，人工气道留置时间短，与对照组数据经过比较有统计学差异，证实循证康复护理干预在本次研究中的应用价值。循证护理转变护理观念，由被动转为主动参与护理，分析机械通气治疗并发症的危险因素，可发挥预防护理作用[5]。严格无菌操作和病房环境护理减少细菌含量，营养支持、抗生素预防和情绪干预的应用有助于增强免疫力，综合降低感染风险。

综上，对重症监护室机械通气治疗患者实施循证康复护理干预可显著降低VAP 的发生风险，预防价值好，值得应用。