循证护理对高龄白血病患者化疗期间癌因疲乏及血流感染的价值

孙莹

（南京大学医学院附属盐城第一医院＜盐城市第一人民医院＞ 江苏 盐城 224000）

随着我国人口老龄化，临床收治老年患者所占比例在逐渐上升，高龄白血病患者也呈现上升趋势，此类患者自身脏器功能减弱[1]，骨髓的储备功能受到影响，在化疗期间癌因疲乏的负面影响及出现血流感染并发症风险相对更高，对患者疾病控制、治疗依从性以及生活质量会造成严重影响[2]。我院对收治高龄白血病患者提供循证护理措施来保障其治疗期间的舒适性，在查找证据、结合文献、落实实际情况等各步骤后制定有效干预措施。报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019 年1 月—12 月间收治的48 例60 岁以上且接受化疗干预的白血病患者为分析对象。年龄在63 ～79 岁，平均为（67.51±3.74）岁；男性27 例，女性21 例；白血病类型：22 例为髓系白血病，26 例为淋巴细胞白血病。纳入标准：①年龄60 ～80 岁；②存在有出血、贫血、感染等高危血流感染因素；③骨髓涂片检查后确认原始/幼稚细胞淋巴细胞比例在30%以上；④患者临床症状、体征、实验室检查数据等均提示与白血病相关诊断内容符合；⑤接受化疗干预。排除标准：①属于成熟的β细胞型白血病患者；②合并有静脉炎或者其他对血流感染可能产生影响的疾病；③对化疗药物存在过敏反应；④存在交流、精神或者认知障碍。

1.2 护理方法

对患者提供循证护理干预：①建立循证小组。通过网络知识库搜索为循证护理方案制定提供证据支持，包括知网、维普、万方[3-6]；②确认危险因素。经对患者临床数据总结及相关文献数据后归纳体重下降、入睡质量差、血细胞异常、口腔形态改变等是提升癌因疲乏及诱发血流感染的风险因素；③护理措施：a.中药敷贴。将药材神曲、酸枣仁、白芍等各10g，麦冬15g，干姜、郁金各5g，黄芪20g 及石菖蒲5g 用温水、白醋调和成为糊状，而后成为药饼，在去两侧足三里、三阴交、气海、涌泉位置敷贴，每次时间6h，每天1 次，连续敷贴1 周。b.耳穴压豆。取患者神门、肺、胃等耳穴，在对应耳穴上面贴上王不留行籽，垂直按压，时间3 分钟，每天3 次。c.皮肤管理。在患者化疗期间应用2%葡萄糖酸氯已定浸润毛巾，在微波炉中加热，然后用无菌纱布蘸取75%乙醇擦拭，对患者头部、颈部、胸部、置管位置、双手、腹部、腹股沟、会阴处、双下肢、背部等进行擦拭，擦拭前要注意温度合适。d.口腔护理。用酸化水漱口，化疗当天开始，每天3 次，如有出现口腔溃疡则在三餐前再漱口1 次。

1.3 观察指标

癌因性疲乏：分别在患者接受干预前后应用癌因性疲乏量表（中文版）对其化疗期间的疲乏状态进行评估，该量表有以下3 个维度：躯体疲乏、情感疲乏、认知疲乏，评估所得分数越高提示患者的疲乏状态越严重。

记录患者化疗期间出现血流感染并发症例数，其标准如下[7,8]：体温在38℃以上或者在36℃以下，可存在寒战、入侵门户、全身中毒或者浅析病灶等症状，但检查后并无发现有明显的感染灶、出血点、血液中性粒细胞增加，在排查后无其他可能因素。接受临床病原菌培养提示为阳性。

1.4 统计学方法

将研究数据录入SSPS20.0 处理，计数资料以率（%）表示，行χ2检验；计量资料用（±s）表示，行t检验。P＜0.05 说明有统计学意义。

2.结果

相对于干预前，高龄白血病患者癌因疲乏量表各维度（躯体疲乏、情感疲乏、认知疲乏）均有显著改善（P＜0.05），详情请见表1。

表1 48 例高龄白血病患者循证护理干预前后癌因疲乏情况比较（±s）

表1 48 例高龄白血病患者循证护理干预前后癌因疲乏情况比较（±s）

组别 躯体疲乏 情感疲乏 认知疲乏干预后 9.44±1.54 9.70±1.57 9.81±1.60干预前 11.05±1.48 12.41±1.61 13.87±1.27 t 6.878 7.115 7.568 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

在干预期间患者出现血流感染例数仅有2 例，比例为4.17%，经对症处理后病症得到缓解。

3.讨论

高龄白血病患者因为对疾病的认知程度、本身睡眠质量、机体营养状态等因素而导致癌因疲乏感严重，因此本研究所用循证护理采取各种有效措施来改善其疲乏程度，采取中医手段调整机体状态，给予健康宣教来提高患者对本身疾病认知程度，加上中药处方来改善患者睡眠状态和饮食欲望。化疗是对白血病患者有效治疗措施，但会降低机体免疫力从而诱发呼吸道感染，有效的护理措施有助于降低发生血流感染事件。在本次数据中可知接受循证护理后患者癌因疲乏程度有了显著改善，且治疗期间仅4.17%（2/48）患者出现血流感染。

综上所述，对接受化疗干预的高龄白血病患者采取循证护理措施配合能够有效改善其癌因疲乏状态，降低治疗期间血流感染并发症的威胁，值得应用。