医院-社区-家庭三元联动中医特色延续护理模式对腰椎间盘突出症患者康复的效果探讨

俞梅 覃应莲 牙爱萍 罗试计 麻绍芬 陆彩艳 吴显兴 刘克莉

（百色市中医医院 广西 百色 533000）

腰椎间盘突出症主要是指人体腰椎间纤维环发生退变或在外伤作用下所导致的裂隙，髓核等椎间盘组织在向后或向外后方触碰突起，进而对脊髓神经根造成压迫和刺激，引起营养障碍以及神经根无菌性炎症，导致坐骨神经痛或骨神经痛。目前临床对于该类疾病中医多采用传统针灸治疗，由于治疗周期长，多数患者不能长期住院治疗，而在病情缓解后出院居家继续治疗，此时，患者出院后的延续护理显得尤为重要[1]。本次研究选100例患者作为研究对象，分析中医延续护理的优势，见下文。

1.资料和方法

1.1 一般资料

选取我院在2017 年6 月—2019 年6 月收治的100 例腰椎间盘突出症患者作为研究对象。纳入标准：符合腰椎间盘突出症诊断标准；知情同意。排除标准：由于个人原因中断研究者。按数字表法随机分为观察组和对照组。观察组50 例：男30 例，女20 例；年龄：40 ～71（56.38±9.17）岁。对照组50 例：男31 例，女19 例；年龄：41 ～70（55.91±9.48）岁。两组各项资料无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法

两组住院期间均按腰椎间盘突出中医护理常规护理，出院时做好出院指导。出院后对照组实施常规护理方式，告知患者疾病的治疗方式、相关知识，提高患者依从性。观察组实施医院-社区-家庭三元联动中医特色延续护理模式方式[2]。具体如下：①成立中医护理技术延续干预小组，成员包括护士长、责任医生、责任护士、患者居住区域的社区护士等。实施干预前并对小组成员进行相关知识培训；②根据患者的病情选1 ～2 项适合患者的护理技术；③将腰椎间盘突出症相关的辨证施膳、症状/证候施护、生活起居、情志调理、腰背肌功能锻炼、中医护理技术（尤其是出院后需用的中医护理技术）等知识制作视频，在出院前1d 通过QQ 或微信发送给患者，并播放、进行视频讲解，指导患者学会出院后用的中医护理技术；④出院后医院责任护士半月通过电话随访1 次，社区护士每月家庭访视1 次强化指导；⑤依从性教育：采取记日记方式督促患者的依从性，出院前1d 发放日记本，教会患者每周日记录日记，日记内容有：功能锻炼、中医技术的使用、情绪、生活、随访等内容。依从性分为完全依从、部分依从、未依从3 个选项，在相应的栏目内打√记录，如是不遵医，记录原因，在随访评估患者依从性，分析不遵医原因，针对性指导。

1.3 观察指标

于出院时、出院后6 个月各收集指标1 次。（1）依从性：对患者出院6个月时进行依从性评价。患者依从性评价标准参考文献进行评定。完全依从：患者严格按照个体化延续护理方案使用中医护理技术、功能锻炼和日常生活管理，定期复诊；部分依从：患者在使用中医护理技术、功能锻炼、日常生活管理和定期检查4 个方面偶尔不遵从医嘱；完全不依从：完全不遵医嘱，或偶尔实施中医护理技术、功能锻炼及日常生活管理[3]。（2）疼痛评分。于患者出院时、出院6 个月时应用视觉模拟评分法（VAS）评价[4]。（3）康复效果评价。于患者出院6 个月时参照国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》评定[5]。

1.4 统计学处理

SPSS17.0 统计软件分析，对于患者研究中各项指标，计数资料卡方检验，计量资料t检验，两组各项指标中（依从性、出院时、出院6 个月疼痛评分、康复效果）存在差异，则P＜0.05表示有统计学意义。

2.结果

2.1 两组依从性比较

观察组依从性高于对照组（P＜0.05），见表1 所示。

表1 两组依从性指标比较（n）

2.2 两组疼痛评分

观察组出院时、出院6个月疼痛评分低于对照组（P＜0.05），见表2 所示。

表2 两组疼痛评分指标比较（±s）

表2 两组疼痛评分指标比较（±s）

组别 例数 出院时（分） 出院6 个月（分）观察组 50 3.21±1.26 1.01±0.27对照组 50 4.37±1.54 3.01±0.17 t 值 6.4521 4.2617 P 值 0.0000 0.0000

2.3 比较两组康复效果

观察组康复效果优于对照组，P＜0.05，如表3。

表3 两组康复效果的比较（n）

3.讨论

据相关研究显示，腰椎间盘突出症十分常见，而随着我国人口逐渐呈老龄化趋势，进而导致我国腰椎间盘突出症的人群不断增加。该疾病主要以一侧或双侧下肢麻木和下肢疼痛、腰部疼痛等作为临床表现，严重影响患者生活质量水平。该疾病的发病机制十分复杂，若治疗不及时，易降低其神经传导功能、导致其出现腰腿疼痛等，而在患者治疗过程中实施一项有效的护理也十分重要。

医院-社区-家庭三元联动中医特色延续护理模式是一项新型护理模式，其目的在于满足患者护理需求，具有不间断、连续性、开放性等特点，该种护理方式与传统的护理模式相比较，具有多种优势，能够将护理范围扩大以及护理时间延长，且出院后的社区护理、家庭护理，成为护理中不可缺少的护理组成。研究显示，医院-社区-家庭三元联动中医特色延续护理模式具有多种优势，通过实施多个方面的护理措施，在改善患者疾病方面具有重要意义，同时能够促进其养成良好生活习惯以及饮食习惯，控制疾病的发展。同时再采用心理干预，通过多个方面开展，能改善患者治疗过程中的焦虑、易怒、悲伤、抑郁等不良情绪，能降低患者心理压力，保持患者心情舒畅，从而使患者脏腑阴阳平衡，调节患者气血，从而利于患者早期康复，改善患者预后。

经研究表明，观察组依从性96.00%高于对照组依从性70.00%（P＜0.05)；观察组出院时（3.21±1.26）分、出院6个月疼痛评分（1.01±0.27）分低于对照组出院时（4.37±1.54）分、出院6 个月疼痛评分（3.01±0.17）分（P＜0.05）；观察组康复效果（总有效率98.00%）优于对照组（总有效率74.00%）（P＜0.05）。

综上所述，通过对腰椎间盘突出症患者实施医院-社区-家庭三元联动中医特色延续护理模式，取得显著的护理效果，值得在临床中运用。