预防性护理对减少早产儿PICC 置管致静脉炎的效果观察

韩春红 周家凤

（深圳市宝安区松岗人民医院 广东 深圳 518105）

PICC 置管是一种经外周静脉中心静脉置管的方式，该静脉给药方式可极大程度降低刺激性药物对血管造成的刺激，继而延长患儿给药耐受性，避免患儿长期治疗中反复静脉穿刺，其中静脉炎为PICC 置管后常见并发症[1]。本次研究比较我院2018年12 月—2019 年12 月36 例未行预防性护理组以及36 例行预防性护理患儿，两种不同护理干预模式患儿PICC 置管致静脉炎以及其他并发症发生情况。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2018 年12 月—2019 年12 月收治的72 例早产儿按照PICC 置管期间是否行预防性护理干预将患儿分为对照组与实验组，实验组患儿行预防性护理（n=36）：男、女分别20 例、16 例，胎龄28 ～32 周，平均（30.42±1.32）周，平均出生体重为（1430.52±100.12）g。对照组患儿未行预防性护理（n=36）：男、女分别21 例、15 例，胎龄27 ～32 周，平均（30.39±1.34）周，平均出生体重为（1430.49±100.11）g。本次研究对象在性别、平均胎龄以及平均出生体重等一般资料方面，经统计学分析无显著差异（P＞0.05）。

1.2 病例选择标准

纳入标准：（1）本次研究征得患儿家长同意且顺利完成PICC 置管术；（2）患儿治疗期间相关诊疗资料齐全。排除标准：（1）排除伴严重出血性疾病患儿；（2）排除有静脉血栓形成史患儿；（3）排除有血管外伤史或外伤史患儿；（4）排除外周静脉无法确认患儿；（5）排除在接受本次治疗前发生严重心脑血管疾病，对个体造成损害且未恢复的患儿。

1.3 方法

1.3.1 对照组（常规护理） 护理人员对患儿全身皮肤进行消毒，并观察穿刺肢体血管走向、皮肤完整性，选取走向较直、血管管腔较粗的血管实施穿刺。护理人员严格按照无菌操作的要求实施PICC 置管。在PICC 置管后护理人员定期关注患儿体温，观察穿刺部位有无红肿或分泌脓性分泌物。

1.3.2 实验组（预防性护理） （1）评估血管情况：护理人员了解患儿相关凝血指标参数，对于凝血功能异常的患儿应应待患儿相关凝血指标接近正常范围后实施PICC 置管，并在PICC置管后局部按压15min，局部应用弹性绷带加压包扎；（2）PICC置管穿刺前对导管实施预处理，将5mg 地塞米松磷酸钠注射液与40ml 0.9%氯化钠溶液充分混合置入无菌治疗碗中，而后将合适型号的PICC 导管置入其中约浸泡5min；（3）在PICC 置管过程中应控制送管速度，避免置管过快，若在置管过程中遇到阻力，可适当改变患儿穿刺一侧肢体高度或置管角度，避免强行置入；（4）在成功PICC 置管后在患儿置管侧上肢手臂均匀涂抹少量喜疗妥，每日局部给药3 次，连续给药3d 以预防静脉炎的发生；（5）在给予粘粘性较高、高渗性液体的过程中每隔4h 应用肝素对PICC 导管实施冲管。

1.4 观察指标

比较两组患儿PICC 置管期间静脉炎以及其他并发症发生情况。

1.5 统计学处理

采用SPSS21.0 统计软件处理，计数资料用（%）表示，行χ2检验，P值＜0.05 则表示组间数据差异有统计学意义。

2.结果

比较两组PICC 置管患儿静脉炎以及其他并发症发生情况，具体情况（见表1），实验组患儿PICC 置管期间静脉炎发生例数、并发症发生例数均比对照组少（P＜0.05）。

表1 两组PICC 置管患儿静脉炎以及其他并发症发生情况[n（%）]

3.讨论

早产儿经口给药难度大且患儿依从性低，传统静脉注射给药可对患儿皮肤造成较大损伤，甚至对早产儿心理造成一定的影响，PICC 置管与传统静脉穿刺给药相比，可减少反复穿刺对患儿皮肤造成的伤害，但是由于早产儿血管较细，PICC 置管过程中穿刺鞘以及导管仍然会对患儿静脉血管内膜、静脉瓣造成一定的刺激[2,3]。PICC 置管预防性护理干预中护理人员选择合适型号的PICC 导管，并将PICC 导管置入地塞米松磷酸钠注射液调配好的溶液中浸泡，缓慢置管，以降低PICC 置管对患儿血管壁造成的刺激。此外，早产儿PICC 置管给药期间优化给药，对于应用粘性较高、高渗性液体治疗的患儿，定期给予肝素冲管[4,5]。

本次研究显示实验组应用预防性护理干预的实验组患儿静脉炎发生率为2.78%，并发症发生率为5.56%，静脉炎发生率以及并发症发生率均比对照组低（P＜0.05）。综上所述，早产儿PICC 置管预防性护理干预有较高的临床应用价值。