新生儿振幅整合脑功能监测伪差早期识别与干预

阮贤桂

（南宁市第二人民医院 广西 南宁 530031）

振幅整合脑电图（aEEG）目前可以医院病床开展脑功能监测行为，作为新生儿脑功能状态（包括脑损伤及脑发育状况）诊治和预后判定提供资料，其操作方便、图形简便、便于理解，尤其适合于脑积水、早产儿、新生儿缺氧缺血性脑病、新生儿颅内出血等危急重症的新生儿脑功能监测[1]。在aEEG 监测里面多会出现脑外电位活动发出干扰现象，导致伪差的出现[1]。伪差来自机械、心电[2]、吸吮、哭泣[3]、甚至日常护理操作等[4]。伪差图谱波形杂乱，类别繁多，可影响记录效果，给aEEG 读图及理解造成麻烦[5]。因此，我们对97 例存在伪差的aEEG 图谱结合录像进行原因分析，并提出护理干预，现总结如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年1—5 月住院新生儿中进行aEEG 监测203 例，其中出现伪差97 例。出现伪差97 例新生儿孕周36 ～39 周，日龄平均1 小时～12 天，男性56 例，女性41 例，其中新生儿呼吸窘迫综合征35 例，新生儿窒息31 例，新生儿缺氧缺血性脑27 病例，新生儿高胆红素血症4 例。

1.2 操作方法

①开机→进入Nicvue 界面→新建；②进入新建患者界面—填写患者信息--点击确定；③进入Amplifiver List 界面—点击左上角+号展开后—点击OK；④进入阻抗界面—协议框键入“前导”，阈值框键入“20.0 千欧姆”待机；⑤患者准备：采用无水酒精完全清洁头皮上胎脂，剃光头发，使用磨砂膏往粘贴部位轻擦皮肤，采用导电膏固定盘状，将电极和头皮保持良好接触，减少皮肤阻抗；电极安装好使用弹力帽固定；⑥定位：选用美国Nicoletone Monito 脑功能监护仪进行8 导联监测，头皮电极按照国际10-20 系统选择前额FP1-FP2）、中央区（C3-C4）、枕叶（O1-02）、颞叶（T3-T4）作为信号采集点，每次监测3 ～4 小时；⑦阻抗界面呈带阻通过（绿灯）时—点击“开始”；⑧进入记录器界面—点击“带阻”进入脑电波监测及记录。

2.结果

见表1。

表1 97 例新生儿脑功能监测伪差原因分析

3.常见伪差原因分析

3.1 电极松动、移位或脱落

aEEG 监测过程中在有节律或周期性波形中突然出现无图形记录，EEG 出现持续的基线漂移、中断或下边界振幅上抬，阻抗＞5KΩ 时应考虑为电极移位、脱落或电极线断裂。

3.2 电磁干扰

如新生儿aEEG 监测过程中出现了较长时间的基线偏移；或快节律低电压活动；甚至出现高波幅50Hz 波重叠在脑电波之上，脑电活动根本无法辨别，特别是患儿在使用暖箱保暖、呼吸机辅助通气、亚低温等治疗时则应留意是否出现了电磁干扰。

3.3 运动、护理操作引起的干扰

新生儿aEEG 监测过程中在有节律或周期性波形中出现下边界振幅忽然抬高，表现为广泛或者局限性类似“慢波、棘慢复合波”，时间点与日常的护理操作点吻合，则应考虑由患儿运动或护理操作所致的干扰。

3.4 电极放置不当

aEEG 波形下边界对电极间距较敏感。而且随着电极间距增大，上下边界幅值一同变多，易误判成振幅轻度异常[6]。多见于电极安放不对称、两个电极相隔偏近或偏远。尤其是有头颅血肿或颅骨重叠的新生儿。

3.5 心电伪差

多见于心电监护同时进行aEEG 监测的患儿，EEG 可见相应导联呈现间隔基本一样，且与心率一致类似尖波伪差，波幅可高可低；当心电信号扰乱参考电极，会导致一侧或者双侧半球广泛周期性尖波。aEEG 可见下边界抬高[5]。

4.护理干预

4.1 正确安装电极，妥善固定电极线

对于刚出生头皮污染严重的可用温水擦拭（也可淋浴），皮肤胎脂多新生儿在进行aEEG 监测前，应常规用无水酒精完全清洁头皮且剃净头发，使用磨砂膏在粘贴部位轻按摩皮肤，盘状电极使用导电膏固定，保持电极和头皮保持良好接触，降低皮肤的阻抗，电极安装完毕使用弹力网帽加固，安放电极时避免在头颅血肿、水肿及其他颅骨局部病灶附近。如头皮血肿、局部发育畸形，需要移动和调整电极时左右或前后对称调整，新生儿进行振幅脑电图监测，一般建议电极距离足月新生儿前后相距3cm，左右相距6cm[6]。

4.2 加强专业知识培训

aEEG 专业技术性强，监测时需要护理人员的密切配合，才能减少伪差、提高监测效果。因此必须定期对护理人员进行强化培训：导联定位、电极安放、阻抗检测、伪差图谱辨别和排除、常见异常图谱（癫痫样放电、低电压爆发抑制等）的认识，并定期进行考核。此外，aEEG 监护仪旁悬挂操作指南及简单故障处理方式，方便护理人员的使用。

4.3 加强巡视护理，及时识别伪差

aEEG 监测期间责任护士应每半小时巡视患儿、检查阻抗、查看aEEG 图形，如出现阻抗＞20KΩ，aEEG 图形中断或下边界振幅上抬，EEG 持续基线飘移时应及时查看电极，如电极脱落、移位时应及时重新固定。

4.4 减少电磁、心电伪差的干预

NICU 病房内患儿常使用暖箱、呼吸机、心电监护仪，这些主机工作会产生电磁感应，使aEEG 和EEG 在记录中产生干扰。因此，对这些仪器要定时维护，调低报警音量，妥善固定电机线减少电磁干扰。如病情许可，aEEG 监测期间可寻找干扰小的替代方法（如调整头位避开主机侧、包被保暖，面罩吸氧等）。新生儿参考导联记录时候多会在全部记录过程中一直出现心电伪差。疑似心电伪差时，可将沙袋或软枕放置患儿头颈部，可使头部固定于中立位，延长和心脏距离，也可增加一导记录心电，用来辨别心电伪差[7]。

4.5 集中护理，减少操作及运动干扰

aEEG 监测时应尽量避开患儿外出检查和实施治疗的时段。保持安静，各种护理、治疗集中开展，动作轻柔，减少人为干扰新生儿的睡眠觉醒周期而产生的伪差。对烦躁哭闹的新生儿应及时安抚，必要时可使用镇静剂或适当约束，同时做好标识。尽可能在视频监控范围内完成。

4.6 aEEG 监测时护士可视情况暂时关闭手机、对讲机等无线通讯设备，远离监测设备等以免干扰脑电图记录情况，减少位差的发生[8，9]。

5.小结

aEEG 的完成，需要医护的合作，护理人员除要有一定的专业知识，高度的责任心外，还要加强巡视，熟悉伪差产生原因及护理对策，提高aEEG 监测效果，为临床诊断及开展治疗提供有效的根据。