优质气道护理在对接受气管切开术的颅脑损伤患者进行护理中的应用效果

羊云萍

（江苏省泰兴市人民医院脑外科，江苏 泰兴 225400）

颅脑损伤是一种常见的脑外伤，多由发生交通事故、遭受撞击、从高空坠落等原因所致[1]。临床上在对该病患者进行治疗时，多需对其进行气管切开术[2]。但在进行气管切开术的早期，患者气道黏膜的分泌物较多，且多存在气道水肿损伤的现象，故易使其发生自主吞咽功能受损，进而使痰液在其肺部淤积，并滋生大量的细菌，从而可导致其发生肺部感染。用常见的吸痰方法为这类患者清除气道内的淤积物易损伤其气道黏膜[3]。本文以2018 年6 月至2020 年1 月期间在江苏省泰兴市人民医院接受气管切开术的86 例颅脑损伤患者为研究对象，探讨优质气道护理在对这类患者进行护理中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年6 月至2020 年1 月期间在江苏省泰兴市人民医院接受气管切开术的86 例颅脑损伤患者为研究对象。采用双色球随机分组法将其分为参照组和观察组（43 例/组）。参照组患者中有男性27 例，女性16 例；其年龄为22 ～72岁，平均年龄（41.54±2.06）岁。观察组患者中有男性26 例，女性17 例；其年龄为21 ～73 岁，平均年龄（40.85±2.77）岁。两组患者的基线资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

对参照组患者进行常规的气道护理。具体的方法为：1）在对患者进行吸痰操作前，让其吸入2 min 的高流量氧气。将单次进行吸痰操作的时间控制在15 s 以内。2）在确保患者的气道被充分湿化后，根据其气道内分泌物的含量及时对其进行吸痰操作。3）由临床护理经验丰富的护理人员严格遵循无菌操作原则对患者进行吸痰操作。4）定时为患者更换伤口的药物，防止其发生感染。对观察组患者进行优质气道护理。具体的方法为：1）进行优质气道湿化护理。⑴选择适宜的气道湿化液。以往临床上多采用0.9%的生理盐水作为气道湿化液。但该浓度的生理盐水在患者气道内蒸发的速度较快，盐分沉积在其肺泡的支气管后，可在其支气管内形成高渗状态，使其发生支气管肺水肿，且不利于其肺部进行气体交换。护理人员应选择浓度更低（0.45%）的生理盐水作为气道湿化液，以减轻对患者气道的刺激程度。⑵选择适宜的气道湿化方式。采用气管切开面罩湿化法对患者进行气道湿化。以氧气为驱动力，在氧气形成的压力下使湿化液呈气雾状，并随着患者的呼吸均匀地进入其气道的深部，以发挥良好的湿化效果。而且，该方式对患者气道造成的刺激性较小，不易引发刺激性咳嗽。⑶根据痰液的黏稠度决定其湿化液的用量。患者痰液的黏稠度若为1 度，表明其气道存在过度湿化的现象或其体液过多。此时，护理人员应增加对患者进行吸痰的频次，延长其吸痰的时间。患者痰液的黏稠度若为2 度，表明其痰液易被吸出。此时，护理人员在对患者进行吸痰操作时，需将吸痰管的负压控制在100 ～150 mmhg 之间，将每小时的湿化量控制在2 ～4 ml 之间。患者痰液的黏稠度若为3 度，表明其痰液易形成块状或团状，吸附在其气道壁上。此时，护理人员应使用较大的负压对患者进行吸痰操作，将每小时的湿化量控制在8 ～16 ml 左右。2）进行优质吸痰护理。⑴控制好进行吸痰操作的时间。护理人员在对患者进行吸痰操作时，需严格遵守无菌操作原则。为患者选择适宜的吸痰管。在进行吸痰操作前后，让患者吸氧（吸入高流量氧气，持续吸2 min）。将每次进行吸痰操作的时间控制在15 s 内。在患者就餐后30 min 内不对其进行吸痰操作。⑵选择适宜的吸痰方式。护理人员在明显听到患者的气道内有痰鸣音时，采用浅部吸痰法对其进行吸痰操作。在需要对患者进行深部吸痰时，使用刺激性较小的改良式深部吸痰法对其进行吸痰操作。在进行吸痰操作前，将吸痰管的头端插入至气管导管长度后，再插入1 ～2 cm。⑶选择适宜的吸痰时机。护理人员应将患者出现呛咳反应或对其进行听诊的结果显示其肺部有痰鸣音视为最佳的吸痰时机。意识障碍较轻的患者呛咳反射较强，其痰液易被排出。对于这类患者，护理人员可定时为其拍背，指导其以适当的体位咳出痰液。中度、深度昏迷患者的呛咳反射较弱，可使用排痰治疗仪对其进行吸痰处理。

1.3 观察指标

治护结束后，观察对比两组患者的血气分析指标和肺部感染的发生情况。治护后第1 d、第3 d、第7 d，采用GEM premier 全自动血气分析仪检测两组患者的动脉血气分析指标，包括动脉血氧分压（PaO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）及氧合指数（PaO2/FiO2）。

1.4 统计学处理

对本次研究中的数据均采用SPSS 21.0 统计软件进行处理，计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ² 检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治护后不同时间两组患者血气分析指标的对比

治护后第1 d、第3 d、第7 d，与参照组患者相比，观察组患者PaO2的水平及PaO2/FiO2均较高，其PaCO2的水平较低，P＜0.05。详见表1。

表1 治护后不同时间两组患者血气分析指标的对比（± s）

表1 治护后不同时间两组患者血气分析指标的对比（± s）

项目 组别 第1 d 第3 d 第7 d PaO2 参照组 57.91±8.23 87.74±21.87 98.72±28.71（mmHg） 观察组 61.98±8.95 109.10±37.06 107.77±32.95 PaCO2 参照组 53.55±7.41 39.56±5.91 41.55±6.88（mmHg） 观察组 51.07±9.51 37.95±8.81 38.46±4.92 PaO2/FiO2参照组 159.14±22.88 257.32±89.51 271.73±80.52观察组 171.34±32.69 302.14±85.62 321.66±111.57

2.2 治护后两组患者肺部感染发生情况的对比

经治护，与参照组患者相比，观察组患者肺部感染的发生率较低，P＜0.05。详见表 2。

表2 治护后两组患者肺部感染发生情况的对比

3 讨论

颅脑损伤是一种严重的脑外伤，多由间接暴力所致[4]。轻度颅脑损伤患者在接受一般治疗后可获得良好的预后。中度颅脑损伤患者往往可出现严重的机体功能障碍，甚至可危及其生命。对该病患者进行手术治疗可取得较为理想的疗效。但受伤势的影响，患者可出现意识障碍及自主反射减弱等现象，可导致其发生窒息，严重威胁其生命安全，增加其手术的风险。对颅脑损伤患者进行气管切开术可保障其呼吸道的通畅，但手术造成的开放性伤口可增加其呼吸道感染的发生率。因此，选择一种有效的气道护理方法对接受气管切开术的颅脑损伤患者进行护理成为临床上关注的重点。

美国呼吸治疗协会（AARC）指出，对进行气管切开术的颅脑损伤患者实施优质气道护理是预防其发生肺部感染，保证其呼吸道通畅的重要措施[5]。在实施优质气道护理的过程中，对患者进行优质吸痰护理和气道湿化护理可有效地清除其呼吸道内的血液、分泌物和误吸物，保障其基本的呼吸功能，维持其正常的呼吸水平，防止其出现周围性通气障碍，并可减少细菌的滋生，预防其发生呼吸道受损。采用优化的吸痰方式和气道湿化方式对患者进行护理，可维持其气道黏膜的清除和防御功能，减少病原体繁殖的机会，从而可大大地降低其肺部感染的发生率[6]。

本次研究的结果证实，对接受气管切开术的颅脑损伤患者进行优质气道护理可有效改善其血气分析指标，降低其术后肺部感染的发生风险。