对接受动静脉内瘘钝针原点穿刺的血液透析患者进行细节护理的效果分析

陈凤华，谭妙红

（中山大学附属第三医院血液净化中心，广东 广州 510630）

慢性肾功能衰竭是多种慢性肾脏疾病发展至终末阶段的总称。进行血液透析是临床上治疗慢性肾功能衰竭的主要手段。在对此病患者进行血液透析时需为其建立动静脉内瘘，以便为其提供一条安全、长期的血管通路[1]。临床实践证实，对动静脉内瘘进行穿刺方法的不同可影响其使用寿命[2]。钝针原点穿刺法是现阶段临床上对动静脉内瘘进行穿刺的主要方法之一。本文主要是研究对接受动静脉内瘘钝针原点穿刺的血液透析患者进行细节护理的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年1 月至2019 年10 月在我院接受血液透析时采用钝针原点穿刺法对动静脉内瘘进行穿刺的82 例慢性肾功能衰竭患者作为研究对象。其纳入标准是：病情符合慢性肾功能衰竭的诊断标准；通过动静脉内瘘进行血液透析；采用钝针原点穿刺法对动静脉内瘘进行穿刺；认知功能和沟通能力正常；自愿参与本研究。其排除标准是：合并有血液系统疾病或精神疾病；采用绳梯式穿刺法、区域穿刺法等对动静脉内瘘进行穿刺；病历资料缺失。随机将其分为试验组（n=41）与参照组（n=41）。在试验组患者中，有男30 例，女11 例；其平均年龄为（46.8±5.8）岁；其中，原发病为糖尿病肾病、慢性肾小球肾炎和高血压性肾病的患者分别有15、20 例和6 例。在参照组患者中，有男32 例，女9 例；其平均年龄为（47.3±5.5）岁；其中，原发病为糖尿病肾病、慢性肾小球肾炎和高血压性肾病的患者分别有16、21 例和4 例。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 穿刺方法 采用钝针原点穿刺法对两组患者的动静脉内瘘进行穿刺，方法是：在患者的动静脉内瘘成熟后，先采用锐针进行穿刺，进针的角度为20°～25°。穿刺针进入血管后向前缓慢推进，见到回血后再向前轻推针头少许，然后用胶布对穿刺针进行固定。连接血液透析机的管路，对患者进行血液透析。在采用上述方法对患者动静脉内瘘的同一针眼进行7 ～9 次的锐针穿刺后，其针眼处会形成一个皮下通道，即“扣眼”，之后在每次透析时均用钝针对该“扣眼”进行穿刺，方法是：用生理盐水棉球对“扣眼”进行5 min 左右的湿敷，之后将“扣眼”处的血痂轻轻擦去，将钝针轻轻刺入“扣眼”内（进针的角度为25°左右），见到回血后用胶布将钝针固定。

1.2.2 护理方法 在采用钝针原点穿刺法对患者的动静脉内瘘进行穿刺期间，对参照组患者进行常规护理，包括向患者讲解穿刺的相关知识和注意事项，注意对其穿刺点进行保护，避免其穿刺点发生感染等。对试验组患者进行细节护理，方法是：1）由高年资的护士组成细节护理小组，组长由透析室的护士长担任。组长带领组员学习钝针穿刺技术，以提高其穿刺水平，确保其在为患者穿刺时能够一次性穿刺成功。2）在穿刺前，对患者的动静脉内瘘及“扣眼”进行仔细的观察，待确认无异常后再进行穿刺。对患者的穿刺区域进行严格消毒，避免因皮肤消毒不彻底而导致其穿刺点发生感染。由于患者的“扣眼”处会形成血痂，因此在每次穿刺前应用生理盐水棉球对“扣眼”进行5 min 左右的湿敷，待血痂软化后将其轻轻擦除。3）在穿刺时，护士手持钝针向“扣眼”内缓慢进针，若遇到阻力，可适当调整进针的方向，使钝针沿着皮下固定隧道滑入血管。若感觉进针较为困难，不能使用蛮力推送钝针，可边捻转钝针边向前推进。若用钝针进行穿刺较为困难，皮下隧道感觉不明显，可再使用普通锐针穿刺几次（穿刺时注意要沿着原隧道进针），待感觉隧道形成后再用钝针进行穿刺。4）在每次透析结束后，在患者的针眼处覆盖无菌纱布，并用弹力绷带对穿刺部位进行加压包扎，以防其穿刺点出血。嘱患者在日常生活中不用让穿刺部位沾水，以防其穿刺点发生感染。嘱患者每天活动其造瘘侧的手指，以促进其造瘘侧上肢的血液循环，增加其内瘘的血流量。

1.3 观察指标

护理后，比较两组患者穿刺点感染的发生率、穿刺点渗血的发生率、一次性穿刺成功的比率、穿刺时视觉模拟评分法（VAS）的评分及其对护理工作的满意度。VAS 的分值为0 ～10 分，患者的评分越高表示穿刺时其疼痛越强烈。采用自制的问卷（总分为100 分）评估调查两组患者对护理工作的满意度。患者该问卷的评分越高，表示其对护理工作越满意。

1.4 统计学方法

用SPSS 22.0 软件处理本研究中的数据，计数资料用%表示，用χ² 检验，计量资料用±s表示，用t检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

护理后，与参照组患者相比，试验组患者穿刺点感染和渗血的发生率及穿刺时的VAS 评分均更低，其一次性穿刺成功的比率和对护理工作满意度的评分均更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 对比护理后较两组患者的各项临床指标

3 讨论

钝针原点穿刺法是在锐针穿刺技术的基础上形成的一种新型的动静脉内瘘穿刺方法。在采用该方法对动静脉内瘘进行穿刺时，每次均在同一穿刺点以相同的角度用钝针进行穿刺，能显著降低穿刺的难度，减轻穿刺时患者的疼痛感，且有助于保护其血管，避免进行多点穿刺给其血管造成的损伤[3-5]。在采用钝针原点穿刺法对患者的动静脉内瘘进行穿刺时，应对其实施高质量的护理干预，以提高其一次性穿刺成功的比率，避免其出现相关的并发症。

本研究的结果证实，对接受动静脉内瘘钝针原点穿刺的血液透析患者进行细节护理能显著减轻其穿刺时的疼痛感，降低其穿刺点感染和渗血的发生率，提高其一次性穿刺成功的比率及对护理工作的满意度。