柴胡桂枝干姜汤加减方治疗中老年慢性胆囊炎的疗效探讨

曾 志，周 燕

（常州市中医医院脾胃病科，江苏 常州 213000）

慢性胆囊炎是一种常见的内科疾病，其发病原因较为复杂。有研究指出，此病的发生与胆汁分泌增多、反流、感染等因素有关。此病患者可出现右上腹胀痛、嗳气、反酸、腹胀等症状[1-2]。中医认为，慢性胆囊炎主要是由肝胆湿热、肝气郁结、胆热脾寒所致。在本次研究中，常州市中医医院采用柴胡桂枝干姜汤加减方对73 例中老年慢性胆囊炎患者进行治疗，取得了较为理想的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2017 年3 月至2020 年2 月常州市中医医院收治的中老年慢性胆囊炎患者中选取146 例患者作为研究对象。其入选标准是：1）病情符合《中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见》(2018 年版)[3]中关于慢性胆囊炎的诊断标准；2）病情符合《胆囊炎中医诊疗专家共识意见》(2017年版)[4]中关于胆热脾寒型慢性胆囊炎的诊断标准；3）知情并自愿参与本研究；4）年龄≥18 岁，且具有良好的治疗依从性。其排除标准是：1）合并有胃炎、消化道溃疡、胰腺炎等消化系统疾病；2）合并有恶性肿瘤等严重疾病；3）存在重要器官的严重功能障碍；4）处于哺乳期或妊娠期；5）对本研究中使用的药物过敏；6）存在精神障碍或认知功能障碍；7）无法正常地配合完成本研究。按随机数表法将其分为比较组（73 例）与分析组（73 例）。比较组患者中有男37 例，女36 例；其年龄为48 ～70 岁，平均年龄（52.28±7.52）岁；其病程为1 个月～6 年，平均病程（3.2±0.9）年；其中有轻度慢性胆囊炎21 例，中度慢性胆囊炎患者34 例，重度慢性胆囊炎患者18 例。分析组患者中有男36 例，女37 例；其年龄为48 ～70 岁，平均年龄（53.05±7.46）岁；其病程为1 个月～7 年，平均病程（3.4±1.0）年；其中有轻度慢性胆囊炎23 例，中度慢性胆囊炎患者33 例，重度慢性胆囊炎患者17 例。两组患者的一般资料相比，P＞0.05。

1.2 方法

对比较组患者进行常规治疗。方法是：使用甲硝唑或头孢哌酮等抗生素对患者进行抗感染治疗。对于合并有胆结石的患者，先对其进行手术碎石治疗，然后再对其进行抗感染治疗。对于存在消化不良症状的患者，使用复方阿嗪米特等药物对其进行治疗。对于存在胆绞痛症状的患者，可视情况使用非甾体类药物、山莨菪碱等药物对其进行治疗。指导患者调整饮食习惯，让其保持低脂、低盐、低热量饮食，禁止其进食生冷、辛辣的食物。在此基础上，为分析组患者采用柴胡桂枝干姜汤加减方进行治疗。柴胡桂枝干姜汤加减方的药物组成和用法是：北柴胡10 g、黄芪10 g、桂枝10 g、生牡蛎30 g、栝楼根10 g、干姜10 g、炙甘草6 g，随证加减。水煎服，每日1 剂（250 ml），分早晚两次温服。对于存在严重脾虚症状的患者，可在此方中加入白术10 g。对于存在严重腹痛症状的患者，可在此方中加入延胡索、川楝子各10 g。对于存在严重湿热症状的患者，可在此方中加入藿香、茵陈各10 g。两组患者均治疗4 周。

1.3 观察指标

1）对比两组患者的治疗效果。参照《中药新药临床研究指导原则》[5]中的相关标准将患者的疗效分为治愈（治疗后其中医证候积分降低≥90%，其胆囊的形态、大小恢复正常或基本恢复正常）、显效（治疗后其中医证候积分降低70%～89%，其胆囊的形态、大小显著改善）、有效（治疗后其中医证候积分降低30% ～69%，其胆囊的形态、大小有所改善）和无效（治疗后其未达到上述标准）。总有效率=（治愈例数+ 显效例数+ 有效例数）/ 总例数×100%。2）对比治疗前后两组患者的中医证候积分、空腹胆囊容积、胆囊壁厚度、胆囊收缩率、血清白介素-6（IL-6）、C 反应蛋白（CRP）及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）的水平。

1.4 统计学分析

应用统计学软件SPSS 22.0 对研究数据进行分析处理，计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果的对比

分析组患者治疗的总有效率（91.77%）高于比较组患者治疗的总有效率（79.45%），P＜0.05。详见表1。

2.2 治疗前后两组患者各项中医证候积分变化情况的对比

治疗前，两组患者胸胁满闷、腹痛欲泻、右上腹胀痛或不适、大便溏稀、善太息的积分相比，P＞0.05。治疗后，分析组患者胸胁满闷、腹痛欲泻、右上腹胀痛或不适、大便溏稀、善太息的积分分别为（1.05±0.21）分、（0.95±0.25）分、（0.88±0.21）分、（0.92±0.19）分、（0.81±0.16）分，比较组患者胸胁满闷、腹痛欲泻、右上腹胀痛或不适、大便溏稀、善太息的积分分别为（1.45±0.35）分、（1.42±0.32）分、（1.30±0.30）分、（1.28±0.24）分、（1.31±0.26）分；分析组患者胸胁满闷、腹痛欲泻、右上腹胀痛或不适、大便溏稀、善太息的积分均低于比较组患者，P＜0.05。详见表2。

表1 两组患者治疗效果的对比[n(%)]

表2 治疗前后两组患者各项中医证候积分变化情况的对比（分，± s ）

表2 治疗前后两组患者各项中医证候积分变化情况的对比（分，± s ）

时间 组别 例数 胸胁满闷的积分 腹痛欲泻的积分 右上腹胀痛或不适的积分 大便溏稀的积分 善太息的积分治疗前 分析组 73 2.25±0.52 2.05±0.48 2.28±0.64 1.95±0.42 1.85±0.41比较组 73 2.18±0.48 2.14±0.50 2.16±0.59 1.93±0.41 1.90±0.44 t 值 0.845 1.109 1.178 0.291 0.710 P 值 0.399 0.269 0.241 0.771 0.479治疗后 分析组 73 1.05±0.21 0.95±0.25 0.88±0.21 0.92±0.19 0.81±0.16比较组 73 1.45±0.35 1.42±0.32 1.30±0.30 1.28±0.24 1.31±0.26 t 值 8.373 9.889 9.799 10.048 13.993 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 治疗前后两组患者胆囊功能指标的对比

治疗前，两组患者的空腹胆囊容积、胆囊壁厚度、胆囊收缩率相比，P＞0.05。治疗后，分析组患者的空腹胆囊容积、胆囊壁厚度、胆囊收缩率分别为（25.15±2.14）ml、（2.05±0.25）mm、（63.10±6.45）%， 比 较 组 患 者的空腹胆囊容积、胆囊壁厚度、胆囊收缩率分别为（27.86±3.56）ml、（2.78±0.31）mm、（54.62±5.82）% ；分析组患者的空腹胆囊容积、胆囊壁厚度均小于比较组患者，其胆囊收缩率高于比较组患者，P＜0.05。详见表3。

2.4 治疗前后两组患者血清炎症因子水平的对比

治疗前，两组患者血清CRP、IL-6、TNF-α 的水平相比，P＞0.05。治疗后，分析组患者血清CRP、IL-6、TNF-α 的水平分别为（8.52±1.52）mg/L、（15.82±3.26）ng/L、（28.45±7.52）ng/L，比较组患者血清CRP、IL-6、TNF-α 的水平分别为（14.23±2.85）mg/L、（26.14±3.58）ng/L、（35.14±8.15）ng/L；分析组患者血清CRP、IL-6、TNF-α 的水平均低于比较组患者，P＜0.05。详见表4。

表3 治疗前后两组患者胆囊功能指标的对比（± s ）

表3 治疗前后两组患者胆囊功能指标的对比（± s ）

组别 空腹胆囊容积（ml） 胆囊壁厚度（mm） 胆囊收缩率（%）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后分析组 28.78±4.12 25.15±2.14 3.44±0.55 2.05±0.25 36.48±4.58 63.10±6.45比较组 29.05±4.08 27.86±3.56 3.42±0.53 2.78±0.31 36.52±4.64 54.62±5.82 t 值 0.398 5.574 0.224 15.662 0.052 8.340 P 值 0.691 0.000 0.823 0.000 0.958 0.000

表4 治疗前后两组患者血清炎症因子水平的对比（± s ）

表4 治疗前后两组患者血清炎症因子水平的对比（± s ）

组别 CRP（mg/L） IL-6（ng/L） TNF-α（ng/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后分析组 24.30±3.50 8.52±1.52 65.26±7.25 15.82±3.26 48.26±8.21 28.45±7.52比较组 23.95±3.44 14.23±2.85 66.45±7.12 26.14±3.58 49.11±8.32 35.14±8.15 t 值 0.609 15.104 1.001 18.211 0.621 5.155 P 值 0.543 0.000 0.319 0.000 0.535 0.000

3 讨论

慢性胆囊炎是临床上常见的一种消化系统疾病。此病具有病程长、易复发的特点。此病患者可出现右上腹胀痛、嗳气、消化不良、胃肠道不适等症状。此病患者若未能及时接受有效的治疗，可发生胰腺肿瘤、急性胆管炎、胆道肿瘤等严重的并发症，从而可危及其生命安全[6]。慢性胆囊炎属于中医理论中“胁痛”、“胆胀”、“痞满”的范畴。《黄帝内经》中说：“邪在肝，则两胁中痛”。《病因脉治》中说：“胁肋作痛，口苦太息、胆胀也”。中医认为，治疗慢性胆囊炎应从疏肝解郁、利胆和中等方面入手。柴胡桂枝干姜汤加减方的药物组成主要包括北柴胡、桂枝、干姜、黄芪、生牡蛎、栝楼根、炙甘草等。其中北柴胡、黄芪有疏肝解郁、解表退热、升举阳气的功效；桂枝有助阳化气、温通经脉的功效；干姜有温中散寒、回阳通脉的功效；黄芪有补气固表、托毒排脓、利尿的功效；生牡蛎有清热益阴、软坚化痰的功效；栝楼根有生津止渴的功效；炙甘草有益气滋阴、通阳复脉的功效；诸药合用可共奏疏肝解郁、温阳化气、利胆和中之功[7]。本研究的结果显示，分析组患者治疗的总有效率（91.77%）高于比较组患者治疗的总有效率（79.45%），P＜0.05。这表明，用柴胡桂枝干姜汤加减方治疗中老年慢性胆囊炎可取得显著的临床疗效。治疗后，分析组患者胸胁满闷、腹痛欲泻、右上腹胀痛或不适、大便溏稀、善太息的积分、血清CRP、IL-6、TNF-α 的水平均低于比较组患者，其空腹胆囊容积、胆囊壁厚度均小于比较组患者，其胆囊收缩率高于比较组患者，P＜0.05。这表明，用柴胡桂枝干姜汤加减方治疗中老年慢性胆囊炎可显著缓解患者的临床症状，减轻其体内的炎症反应，改善其胆囊功能。

综上所述，用柴胡桂枝干姜汤加减方治疗中老年慢性胆囊炎的临床疗效显著，可有效地缓解患者的临床症状，减轻其体内的炎症反应，改善其胆囊功能。