瑞芬太尼联合丙泊酚在对无痛分娩产妇进行静脉镇痛中的应用效果

刘艺筱，杜雪丽，韩宏秀 ，李双双，成明芝，孙 郡，李玲艳，汪 露 ，吴 瑜，蔡雨廷

（1. 江南大学无锡医学院，江苏 无锡 214013 ；2. 无锡市虹桥医院妇产科，江苏 无锡 214028）

现阶段，瑞芬太尼联合丙泊酚在腔镜手术、骨科手术及椎管内镇痛分娩等方面均得到广泛的应用[1-2]。但关于使用该镇痛方法对进行无痛分娩的产妇生命体征及产后恢复情况的影响，临床上的报道不多。本文以2015 年1 月至2017 年12 月期间在某医院进行分娩的450 例产妇为研究对象，分析用瑞芬太尼联合丙泊酚对接受无痛分娩的产妇进行静脉镇痛的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015 年1 月至2017 年12 月期间在某医院进行分娩的450 例产妇为研究对象。其年龄为16 ～42 岁；其体重为49.5 ～105 kg ；其孕周为36 ～41 周。将其中自愿使用瑞芬太尼联合丙泊酚进行无痛分娩的244 例产妇（占54.2%）作为无痛组，将其中进行常规自然分娩的206 例产妇（占45.8%）作为常规组。在无痛组244 例产妇中，有114 例美国麻醉医师协会（ASA）麻醉分级为Ⅰ级的产妇（占25.3%），有130 例ASA 麻醉分级为Ⅱ级的产妇（占28.9%）。

1.2 方法

按照常规的自然分娩步骤协助两组产妇娩出胎儿。在无痛组产妇进入第二产程后，按照2 μg/kg 的剂量为其静脉输注瑞芬太尼。在产妇的宫缩频率达到1 ～2 min/ 次时，依据其体重为其静脉推注丙泊酚。丙泊酚的初始剂量为20 ～50 mg，根据对产妇进行痛觉评估的结果，按照5 ～50 mg/ 次的剂量逐渐递增该药的用量，但最大的用药量不超过390 mg。

1.3 观察指标

在两组产妇分娩结束后，观察对比其一般资料、分娩前后的收缩压、舒张压、心率、产后24 h 的出血量、总产程及第一产程持续的时间。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 统计软件对本次研究中的数据进行处理，计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇一般资料的对比

无痛组产妇中ASA麻醉分级为Ⅰ级和Ⅱ级产妇的平均年龄、平均身高及平均体重相比，P＞0.05。无痛组与常规组产妇的平均年龄、平均身高及平均体重相比，P＞0.05。详见表1。

2.2 分娩前后两组产妇收缩压、舒张压及心率的对比

分娩前，无痛组产妇中ASA 麻醉分级为Ⅰ级和Ⅱ级产妇的收缩压、舒张压及心率相比，P＞0.05。无痛组与常规组产妇的收缩压、舒张压及心率相比，P＞0.05。分娩后，无痛组产妇中ASA 麻醉分级为Ⅰ级和Ⅱ级产妇的收缩压、舒张压及心率相比，P＞0.05。无痛组与常规组产妇的收缩压、舒张压及心率相比，P＞0.05。详见表2。

2.3 两组产妇产后24h 的出血量、总产程及第一产程持续时间的对比

无痛组产妇中ASA 麻醉分级为Ⅰ级和Ⅱ级产妇产后24 h的出血量、总产程及第一产程持续的时间相比，P＞0.05。无痛组与常规组产妇产后24 h 的出血量、总产程及第一产程持续的时间相比，P＞0.05。详见表3。

表1 两组产妇一般资料的对比（± s ）

表1 两组产妇一般资料的对比（± s ）

组别 ASA 麻醉分级 平均体重（kg）无痛组 Ⅰ级 images/BZ_101_866_571_1638_602.png69.221±7.3267Ⅱ级 130 27.42±4.135 160.02±13.403 68.177±8.5167 P 值 0.279 0.117 0.304常规组 204 27.16±4.002 160.93±10.202 68.685±7.9838 P 值 0.234 0.905 0.256

表2 分娩前后两组产妇收缩压、舒张压及心率的对比（± s ）

表2 分娩前后两组产妇收缩压、舒张压及心率的对比（± s ）

分娩后心率（次/min）无痛组 Ⅰ级 114 111.8±9.2 116.8±11.9 73.3±8.2 76.4±5.5 84.4±7.0 82.0±8.0Ⅱ级 130 111.8±12.4 118.3±7.3 72.9±7.8 77.0±5.3 84.4±6.3 79.7±8.7 P 值 0.985 0.265 0.735 0.369 0.976 0.070常规组 204 112.3±8.9 116.8±7.0 73.2±7.3 75.8±5.8 84.9±7.7 85.2±41.5 P 值 0.571 0.354 0.923 0.092 0.412 0.112组别 ASA 麻醉分级 例数 分娩前收缩压（mmHg）分娩后收缩压（mmHg）分娩前舒张压（mmHg）分娩后舒张压（mmHg）分娩前心率（次/min）

表3 两组产妇产后24 h 出血量、总产程及第一产程持续时间的对比（± s ）

表3 两组产妇产后24 h 出血量、总产程及第一产程持续时间的对比（± s ）

组别 ASA 麻醉分级 例数 产后24 h 出血量（ml） 总产程持续时间（min） 第一产程持续时间（min）无痛组 Ⅰ级 114 206.46±78.804 619.85±221.176 569.77±208.033Ⅱ级 130 213.74±78.639 581.55±174.950 534.72±167.211 P 值 0.472 0.139 0.152常规组 204 201.97±80.833 619.63±210.618 570.65±201.574 P 值 0.269 0.299 0.291

3 讨论

产妇在进行自然分娩的过程中可出现不同程度的分娩痛，从而可使其产生恐惧、抑郁等负性情绪，不利于其产程的顺利进行及产后的恢复，还可影响其哺乳和母婴关系的建立[3]。研究发现，可导致产妇产生分娩痛的原因主要包括以下几个方面：1）宫缩导致产妇的子宫肌纤维被拉长或被撕裂，使其产生剧烈的疼痛。2）胎儿的娩出过程对产道形成压迫，使子宫被牵拉或发生损伤。3）产妇对分娩的恐惧引发子宫肌纤维紧张，导致其宫缩的时间和幅度增加，进一步加剧其疼痛[4-5]。剧烈的分娩痛可导致产妇出现过度通气，从而可使其出现呼吸性碱中毒、低氧血症和低碳酸血症。产妇的血氧饱和度若低于70 mmHg，其胎儿易发生宫内窘迫。因此，寻找一种有效的麻醉方案协助产妇进行无痛分娩，以减少其在分娩过程中的痛苦，促进其产程的顺利进行具有重要的意义。

本次研究的结果证实，使用瑞芬太尼联合丙泊酚对接受无痛分娩的产妇进行静脉镇痛不会影响其血压及心率等生命体征，也不会增加其产后24 h 的出血量或延长其产程持续的时间。采用该麻醉方案对接受无痛分娩的产妇进行静脉镇痛的安全性较高。