不同喂养方式对新生儿重症监护室早产儿预后的影响

钟国亮，陈巧明

（佛山市南海区罗村医院，广东 佛山 528226）

早产儿是指胎龄不足37 周的活产婴儿。早产儿在出生时其体重多在2500 g 以下，头围多在33 cm 以内。导致早产的原因主要是产妇羊水过多、发生胎膜早破或出现妊娠期并发症等。早产儿在出生后多在新生儿重症监护室接受观察和治疗[1]。为早产儿选择一种合适的喂养方式十分重要。过去，临床上主要是采用配方奶对早产儿进行喂养。有研究指出，及早对早产儿进行母乳喂养对促进其生长发育具有重要的意义[2]。本文主要是研究采用不同的喂养方式对新生儿重症监护室早产儿预后的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014 年2 月至2016 年2 月我院新生儿重症监护室收治的60 例早产儿作为研究对象。其纳入标准是：在37周前出生；在出生后的24 h 内进入新生儿重症监护室；其监护人签署了自愿参与本研究的知情同意书；其排除标准是：患有先天性疾病；足月出生；在胎儿期存在宫内发育异常。按照喂养方式的不同将其分为观察组（n=30）与对照组（n=30）。在观察组早产儿中，有男性15 例，女性15例；其胎龄为26 ～36 周，平均胎龄为（29.56±2.34）周。在对照组早产儿中，有男性16 例，女性14 例；其胎龄为26 ～36 周，平均胎龄为（28.99±2.29）周。两组早产儿的一般资料相比，P＞0.05。

1.2 方法

在两组早产儿进入新生儿重症监护室后将其置于四菱8502D 婴儿光疗暖箱中保暖，注意预防其发生感染，并对其进行相应的药物治疗。在此期间，用配方奶对对照组早产儿进行喂养，方法是：在其出生后的24 h 首次用配方奶对其进行喂养。对于吸吮、吞咽能力较好的早产儿，使用奶瓶对其进行喂养；对于吸吮能力差的早产儿，通过留置鼻胃管的方式对其进行喂养。每隔2 ～3 h 喂奶一次，每次喂奶量为0.5 ～1 ml/kg。在喂奶时注意观察早产儿是否出现喂养不耐受的情况，若其出现喂养不耐受的情况应适当减少奶量或停止喂奶1 次。对于未出现喂养不耐受情况的早产儿，应逐渐增加其奶量，但不能超过15 ml·kg-1·d-1。用配方奶联合母乳对观察组早产儿进行喂养，即用配方奶和母乳交替喂养的方式进行喂养。用配方奶对其进行喂养的方法同上。在进行母乳喂养时，对于吸吮、吞咽能力较好的早产儿，让产妇将奶水挤到奶瓶中对其进行喂养。对于吸吮、吞咽能力差的早产儿，通过留置鼻胃管的方式进行喂养。具体的喂奶次数和喂奶量与对照组早产儿相同。待早产儿的生命体征基本平稳后，可让产妇进入重症监护室（在入室前需洗手、穿隔离衣、戴口罩和帽子）对早产儿进行抚触与哺乳，产妇每天可在重症监护室停留4 h[3]。当早产儿的生命体征完全平稳后，将其转入普通病房进行观察和喂养。

1.3 观察指标

出生时、出生2 周后及出生1 个月后，比较两组早产儿血清甘油三酯（TG）、血清低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、血浆前白蛋白（PA）、血浆总蛋白（TP）及血浆白蛋白（ALB）的水平。出生1 个月后、3 个月后及6 个月后，比较两组早产儿的身高、体重及头围。出生6 个月后，比较两组早产儿的智力发育指数（MDI）、心理运动发育指数（PDI）、贫血的发生率及再入院率。早产儿的MDI 和PDI 越大，表示其身心发育越好。

1.4 统计学方法

用SPSS 22.0 软件处理本研究中的数据，计数资料用%表示，用χ²检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，用t检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比出生后不同时刻两组早产儿血脂与血浆蛋白的水平

出生时，两组早产儿血清TG、血清LDL-C、血浆PA、血浆TP 及血浆ALB 的水平相比，P＞0.05。出生2周后，对照组早产儿血清TG、血清LDL-C、血浆PA 和血浆TP 的水平均高于出生时，其血浆ALB 的水平低于出生时，P＜0.05。出生1 个月后，对照组早产儿血清TG、血清LDL-C、血浆PA 和血浆ALB 的水平均高于出生2 周后，P＜0.05。出生2 周后，观察组早产儿血清TG、血清LDL-C和血浆PA 的水平均高于出生时，P＜0.05。出生1 个月后，观察组早产儿血清TG 和血浆ALB 的水平均高于出生2 周后，P＜0.05。出生2 周后，观察组早产儿血浆PA 和血浆ALB的水平均高于对照组早产儿，其血清LDL-C 的水平低于对照组早产儿，P＜0.05。出生1 个月后，观察组早产儿血清TG 和血浆ALB 的水平均高于对照组早产儿，其血清LDL-C的水平低于对照组早产儿，P＜0.05。出生2 周后与1 个月后，观察组早产儿血浆ALB 的水平均高于对照组早产儿，其血清LDL-C 的水平均低于对照组早产儿，P＜0.05。详见表1。

表1 对比出生后不同时刻两组早产儿血脂与血浆蛋白的水平（± s）

表1 对比出生后不同时刻两组早产儿血脂与血浆蛋白的水平（± s）

注：a 与出生时相比，P ＜0.05 ；b 与出生2 周后相比，P ＜0.05 ；c 与对照组相比，P ＜0.05。

组别 时间 血清TG（mmol/L） 血清LDL-C（mmol/L） 血浆PA（mg/L） 血浆TP（g/L） 血浆ALB（g/L）对照组（n=30）出生时 0.62±0.32 0.87±0.39 71.77±15.08 43.67±3.86 26.45±3.11出生2 周后 0.76±0.25a 1.67±0.80a 74.56±12.77a 46.78±3.79a 24.56±2.56a出生1 个月后 1.22±0.89ab 1.86±1.06ba 79.44±17.67ab 47.22±3.12a 28.67±3.06ab出生时 0.63±0.34 0.88±0.40 72.89±15.11 43.66±3.83 26.23±3.09出生2 周后 0.77±0.29a 1.23±0.54ac 84.23±12.98ac 44.67±5.89 25.78±2.34c出生1 个月后 0.85±0.35abc 1.35±0.62ac 83.89±13.89a 45.45±3.41 31.09±2.34abc观察组（n=30）

2.2 对比出生后不同时刻两组早产儿的身高、体重及头围

出生1 个月后，观察组早产儿的体重和头围均大于对照组早产儿，P＜0.05。出生3 个月后，观察组早产儿的身高、体重和头围均大于对照组早产儿，P＜0.05。出生6 个月后，观察组早产儿的身高和头围均大于对照组早产儿，P＜0.05。详见表2。

2.3 对比出生6 个月后两组早产儿的MDI、PDI、贫血的发生率及再入院率

出生6 个月后，观察组早产儿的MDI 和PDI 均大于对照组早产儿，其再入院率低于对照组早产儿，P＜0.05。出生6个月后，两组早产儿贫血的发生率相比，P＞0.05。详见表3。

表2 对比出生后不同时刻两组早产儿的身高、体重及头围（± s）

表2 对比出生后不同时刻两组早产儿的身高、体重及头围（± s）

注：* 与对照组相比，P ＜0.05。

组别 时间 身高（cm） 体重（kg） 头围（cm）对照组（n=30）出生1 个月后 46.23±2.01 3.02±0.46 34.23±1.09出生3 个月后 53.89±2.15 4.26±0.83 36.09±1.38出生6 个月后 62.41±2.36 8.75±1.33 42.59±1.85观察组（n=30）出生1 个月后 47.33±2.15 3.76±0.49* 36.13±1.08*出生3 个月后 56.95±2.29* 5.21±0.91* 38.89±1.56*出生6 个月后 65.34±2.49* 8.94±1.49 44.86±1.97*

表3 对比出生6 个月后两组早产儿的MDI、PDI、贫血的发生率及再入院率

3 讨论

近年来，随着我国医疗水平的提高，早产儿的存活率大大提升。有报道称，早产儿的适应能力与身体各器官功能均较足月儿差，其早期病死率是足月儿的20 倍[4]。婴儿期是人一生中生长发育最旺盛的时期，在这一时期为其提供良好的营养支持可对其健康成长起到至关重要的作用[5]。对于新生儿重症监护室的早产儿来说，为其提供良好的营养支持是保证其生命安全的重要因素[6-7]。早产儿的胃肠功能发育不完善，易出现消化系统方面的问题，其喂养不耐受和胆汁淤积的发生风险较高。因此，临床医生在为早产儿选择喂养方式时要全面、慎重地考虑，既要保证为其提供充足的营养支持，又要有效地保护其肠胃，避免其出现喂养不耐受等情况[8]。对早产儿进行喂养时使用的是增加了蛋白质、钙等营养物质的配方奶粉，对早产儿的生长发育具有一定的促进作用。但早产儿对奶粉中部分营养物质的吸收效果不佳，且易出现喂养不耐受的情况。母乳中含有丰富的营养物质与微量元素，是新生儿和早产儿最理想的食物。与配方奶相比，母乳更易被早产儿消化和吸收，不会导致其出现喂养不耐受的情况[9]。本研究的结果显示，出生2 周后与1 个月后，观察组早产儿血浆ALB 的水平高于对照组早产儿，其血清LDL-C 的水平低于对照组早产儿，P＜0.05。导致这一结果出现的原因是，母乳中含有大量的脂肪酶，有利于促进早产儿血脂的代谢，进而可保持其血脂水平的稳定；早产产妇母乳中优质蛋白质的含量高于足月生产的产妇，且母乳中的蛋白质易被早产儿吸收，因此可提高其血浆ALB 的水平[10]。早产儿的身高可直接反映其长期营养状态，体重可反映其短期营养状态，头围则能反映其颅脑的发育情况。本研究的结果显示，出生1 个月后、3 个月和6 个月，观察组早产儿的身高、体重与头围均优于对照组早产儿。这说明，用配方奶联合母乳对早产儿进行喂养能促进其生长发育。本研究的结果显示，出生6 个月后，观察组早产儿的MDI 和PDI 均大于对照组早产儿，其再入院率低于对照组早产儿，P＜0.05。这说明，用配方奶联合母乳对早产儿进行喂养能保持其身体状况的稳定，促进其智力与身体的发育。究其原因主要是母乳中含有一定量的免疫因子和抗炎因子，可预防早产儿发生感染，降低其某些新生儿疾病的发病率，且母乳中的优质蛋白质对促进早产儿脑神经的发育具有明显的益处。

综上所述，与用配方奶对新生儿重症监护室的早产儿进行喂养相比，用配方奶联合母乳对其进行喂养能改善其血浆ALB 和血清LDL-C 的水平，促进其身心发育，降低其再入院率。