急诊早期应用呼吸机治疗急性重症有机磷农药中毒致呼吸衰竭患者的临床效果观察

2020-12-29沈九勇

医药前沿 2020年24期

沈九勇

（垫江县人民医院重庆 408300）

有机磷农药是指含磷元素的有机化合物农药，有大蒜气味，挥发性强。主要用于防止植物病、虫、草害，在农业生产中应用非常广泛[1]。有机磷农药对人体的危害以急性毒性为主，多发生于大剂量或反复接触之后，会出现一系列神经中毒症状，如出汗、语言失常、精神错乱等，重度中毒会出现神志不清或者昏迷，有的会可见抽搐，全血ChE 活力在30%以下，呼吸麻痹进而并发呼吸衰竭，若未及时抢救，就会有生命危险。每年全世界有数百万人发生AOPP，其中约有30 万人口死亡，发展中国家普遍常见[2]。因此，在治疗过程中，实施呼吸辅助治疗至关重要。这也是本文的研究主题，通过观察患者的治疗指标，分析其临床效果，现报道如下。

1.研究对象与方法

1.1 研究对象

从2016 年12 月至2019 年12 月来我院接受治疗的急性重症有机磷农药中毒致呼吸衰竭患者中筛选出80 例作为本次研究的对象，实验组与对照组的分配原则遵循各自的治疗方式。基本信息如下：

实验组：男女比例24:16，年龄均值62.5 岁。三甲苯磷中毒15 例，敌百虫中毒11 例，甲基对硫磷14 例；就诊时间在1～3h。

对照组：男女比例23:17，年龄均值63.7 岁。三甲苯磷中毒17 例，敌百虫中毒9 例，甲基对硫磷14 例；就诊时间在1 ～3h。

通过组间对比以上基础数据，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗策略

对于实验组患者时刻监控患者的心率、体表温度、呼吸频率、血压、氧饱和度、皮肤湿度。胃部清理是解除患者毒性的重中之重，需要反复进行，直至胃部已无相应农药残留。在此过程中根据患者的呼吸功能决定是否辅以呼吸机协助患者呼吸[3]。为保证阿托品等解毒剂和体液补充通道不混用，需要在患者身上打通2 条或以上静脉通道[4]。

在对照组治疗基础上，实验组患者在急诊早期阶段，切开气管，将呼吸机调整为辅助呼吸模式，协助患者维持呼吸。待患者呼吸稳定后，根据实际病情考虑是否撤机。撤机后需要慎重，因为患者呼吸道可能存有大量的痰液，如果未能及时吸出，会导致呼吸道阻塞，加重病情，因此，撤机之后需要根据患者的呼吸功能考虑是否实施吸痰操作。

1.3 观察指标

观察两组抢救成功率和恢复自主呼吸的时间。

1.4 统计学分析方法

观察并收集所需要的研究数据，通过SPSS21.0 统计软件进行统计对比分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验；计数资料用率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05 时表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 对比两组患者的抢救成功率

两组患者实施不同的抢救手段，共成功抢救69 例患者，另外11 例抢救无效，其中实验组的抢救成功率达到了95.0%，远高于对照组的77.5%，差异显著（P＜0.05）。数据见表1。

表1 两组患者的抢救成功率对比（n）

2.2 对比两组患者恢复自主呼吸的时间

两组患者恢复自主呼吸的时间，比较差异有统计学意义（P＜0.05），数据见表2。

表2 两组患者恢复自主呼吸的时间对比（±s）

组别例数患者恢复自主呼吸的时间（h）实验组 40 6.3±0.7对照组 40 10.1±0.5 t-52.792 P-0.000

3.讨论

我国生产的有机磷农药绝大多数为磷酯类或硫代磷酯类杀虫剂，对人体的危害作用从剧毒到低毒不等[5]。能抑制乙酰胆碱酯酶，使得乙酰胆碱在体内大量聚积，引起毒蕈碱样症状、烟碱样症状以及中枢神经系统症状，严重时可因肺水肿、脑水肿、呼吸麻痹而死亡。重度急性中毒者还会发生迟发性猝死。某些种类的有机磷中毒可在中毒后8 ～14d 发生迟发性神经病，有机磷中毒者血胆碱酯酶活性降低[6]。

呼吸机目前来说，在医院普遍常见，其重要作用是通过调节设备的一些控制参数，可以实现调控患者的呼吸，从根本上增加其肺部通气量，减少患者心脏的损伤。对中毒患者使用呼吸机，是整个治疗过程的核心。本研究结果表明：与对照组相比，在急症早期应用呼吸机，可显著提高抢救成功率，并能有效减少患者恢复自主呼吸的时间，差异具有统计学意义（P＜0.05）。