髂筋膜阻滞复合喉罩全麻在老年患者髋关节置换手术的应用效果分析

田都

（重庆东华医院 重庆 400032）

人口老龄化进程的加快，实行髋关节置换手术治疗的患者越来越多，因为老年患者的器官功能以及机体组织都产生了一定的衰退，经常会伴随产生各种基础性疾病，不管是脏器储备功能、手术耐受性还是内环境稳定性都逐渐衰退。当前，对这种手术所进行的麻醉常用腰硬联合麻醉，但是因为老年患者会受到韧带钙化以及脊椎退行性改变的影响，硬膜外穿刺的难度增大，并且在对穿刺体位进行摆放的过程中，患肢所产生的疼痛感会使患者的血流动力学产生变化，会增加血栓脱落以及心脑血管疾病等产生风险[1]。本文的主要目标就是探讨髂筋膜阻滞复合喉罩全麻在老年患者髋手术的应用，现报道如下。

1.资料和方法

1.1 一般资料

选取本院64 例行老年髋关节置换手术治疗患者开展研究，本次研究通过伦理委员会批准，标本纳入时间为2019 年2 月—2020 年2 月，随机分为参照组和观察组，各32 例。参照组男、女患者各20 例和12 例；平均年龄为（76.25±2.14）岁，观察组男、女患者各18 例和14 例；平均年龄为（76.47±2.31）岁。两组基线资料对比无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者经诊断之后均符合老年髋部手术治疗的相关诊断标准；所有患者以及患者家属均知晓同意本次研究，并签署知情同意书。排除标准：排除存在严重心肺功能疾病以及存在严重肝肾功能障碍凝血功能异常的患者。

1.2 方法

1.2.1 参照组 本组实行腰硬联合麻醉。对患者实行硬膜外穿刺，穿刺成功之后沿针刺腰麻针，对其脑脊液回流状况进行观察，如果发现回流通畅则使用2 毫升0.5%罗哌卡因对其进行推注，放置硬膜外导管，患者取平卧位，对麻醉平面进行调节，对麻醉平面调节情况酌情考虑硬膜外给与局麻药。

1.2.2 观察组 本组髂筋膜阻滞复合喉罩全麻。按照患者的病情状况使用咪达唑仑、依托咪酯以及舒芬太尼对患者实行麻醉诱导，置入喉罩，丙泊酚七氟烷瑞芬太尼麻醉维持。患者取仰卧位，将髂前上棘和耻骨结节连线中外1/3 处作为进针点，在患者腹股沟韧带部位置入超声仪探头，确定其髂筋膜位置，在对其穿刺成功之后注射30ml 0.375%罗哌卡因。

1.3 观察指标

对比两组患者的①恶心呕吐等不良反应发生率；②循环是否需要应用血管活性药物干预；并且两组患者的临床治疗效果进行详细记录。疗效判定标准：显效：患者的临床不良反应完全消失且循环稳定无需血管活性药物干预；有效：患者的不良反应显著改善，部分患者需要少量的血管活性药物适当干预；无效：患者的不良反应明显循环不稳定必须血管活性药物干预。

1.4 统计学分析

2.结果

2.1 两组临床治疗效果比较

参照组的临床治疗有效率显著低于观察组（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组临床治疗效果比较（例）

2.2 两组不良反应状况对比

观察组的不良反应发生率低于参照组（P＜0.05）。详见表2。

表1 两组不良反应情况比较

3.讨论

大多数的老年患者都会伴随产生心脑血管疾病，其对麻醉药物的耐受能力相对较低，所以要对手术麻醉方式进行谨慎选择。传统形势下的腰硬联合麻醉，虽然其有着麻醉用量少、中毒率低以及效果显著等优势，但是在临床应用的过程中依旧存在很多不足[2]。

全麻能够对供氧、通气以及血流动力学的稳定进行有效维持，但是对于老年患者来说，气管插管会对患者的心血管系统带来不利影响[3]。而喉罩制作技术的不断发展和进步以及手术操作技能的不断强化，其以手术治疗时间较短的优势，在老年患者中的应用有着非常显著的作用，最近几年在临床中获得了非常广泛的应用[4]。腰硬联合阻滞能够促进患者患肢的血液循环，对血栓进行预防，可以对机体所产生的应激反应进行抑制，但是在进行实际操作的过程中，因为会受到硬膜穿刺难度大以及体位摆放的影响，患者在接受麻醉时其血压水平会显著升高，并且在麻醉维持期，其血压水平会显著下降，这种在血流动力学层面所产生的变化会增加下肢血栓脱落以及新心脑血管损伤等风险，所以在对老年患者实行髋部手术治疗的过程中，实行髋部神经阻滞复合喉罩麻醉，能够获得非常显著的治疗效果[5]。本次研究结果显示，观察组的不良反应发生率低于参照组，且和参照组相比，观察组治疗有效率相对较高，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。这表明在对行老年髋部手术患者所进行的治疗中，髂筋膜阻滞复合喉罩全麻能够降低患者的并发症发生率，可以提高临床治疗效果。

综上所述，在对行老年髋关节置换手术治疗患者所进行的治疗中实行髂筋膜阻滞复合喉罩全麻，能够获得非常显著的治疗效果，可以减少并发症，促进患者恢复。