影响老年重症肺炎合并急性呼吸衰竭预后的危险因素分析

王玮

（青海省心脑血管病专科医院 青海 西宁 810012）

老年重症肺炎是老年群体中的一种高发性肺部感染疾病，其病的临床表现没有明显特点，并且极其容易和原发病的病症表现混淆，在诊断时容易出现误诊和漏诊的情况，就此错过了治疗该病的最佳时间[1]。老年重症肺炎最常见、发病率最高的并发症主要是高血压、糖尿病、心力衰竭、应激性溃疡以及电解质紊乱等。老年人一旦出现肺炎，原发病的病情状况容易被加重，这时医护人员就应该倍加重视并发症处理。本次研究主要是分析探讨老年重症肺炎合并急性护理衰竭预后的危险因素，分析如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

整理我院呼吸内科2018 年3 月—2020 年3 月收治的70 例老年重症肺炎合并急性呼吸衰竭患者的临床资料。其中包括男性患者39 例，女性患者31 例，年龄64 ～82 岁，平均年龄为（72.38±6.48）岁。整理的70 例患者中有21 例患者出现一侧肺部病变的情况，另外49 例患者则是两侧肺部病变。患者均符合社区获得性肺炎、医院获得性肺炎以及重症呼吸道感染诊断标准。

1.2 方法

整理我院呼吸内科2018 年3 月—2020 年3 月收治的70 例老年重症肺炎合并急性呼吸衰竭患者的临床资料。观察分析引发患者急性呼吸衰竭的危险因素，对患者生命体征、血常规、电解质、血清白蛋血气分肝肾功心肌酶谱等检查指标进行记录，并将记录结果进行总结分析。

1.4 统计学方法

2.结果

2.1 老年重症肺炎合并急性呼吸衰竭患者并发症发生率与死亡率

老年重症肺炎合并急性呼吸衰竭患者并发症发生率与死亡率，见表1。影响老年重症肺炎合并急性呼吸衰竭患者短期预后的危险因素分析，见表2、表3。

表2 单因素条件分析结果[n（%）]/（±s）

表2 单因素条件分析结果[n（%）]/（±s）

因素 存活（n=70） 死亡（n=21） 统计值 P 值机械通气史 54 7 Z=64.175 0.000 FEV1/FVC 良好 46.32±15.35 57.42±12.52 t=3.022 0.003红细胞压积（%） 38.32±5.42 34.42±4.53 t=2.995 0.004白蛋白（g/L） 27.42±4.42 23.41±3.52 t=3.806 0.000 APACHEII 12.42±6.32 18.35±5.41 t=3.890 0.000 APS 13.35±6.63 19.57±5.35 t=3.928 0.00 MV 时间 5.34±9.34 13.23±15.25 t=2.896 0.005

表3 多因素条件logistic 回归分析结果（±s）

表3 多因素条件logistic 回归分析结果（±s）

χ2 值 P 值 OR 值 95.0%CI上限 下限机械通气史 0.392 0.203 7.168 0.035 1.872 1.542 2.331 FEV1/FVC 良好 0.555 0.384 8.212 0.028 3.018 2.121 3.781红细胞压积（%） 0.513 0.302 8.583 0.023 3.397 2.785 3.878白蛋白（g/L） 0.564 0.321 10.021 0.014 4.194 3.678 4.546 APACHEII 0.439 0.223 10.393 0.021 2.497 1.391 3.328 APS 0.315 0.215 8.291 0.028 1.497 1.249 2.498 MV 时间 0.321 0.249 7.493 0.031 1.598 1.149 2.642因素 回归系数（R）标准误（SE）Wald

3.讨论

老年人患上肺炎大多都是基于慢性呼吸系统疾病以及其余非呼吸基础性疾病，这些老年肺炎患者在住院诊治疾病过程中，容易出现医院获得性感染病的情况，肺炎由此发展为重症肺炎。重症肺炎的死亡率、致残率极高，相关资料显示，患者社区获得性肺炎死亡率约占5%，医院获得性肺炎死亡率约占50%[2]。引发老年重症肺炎与原发病以及其自身免疫能力有一定程度的关系，老年重症肺炎患者一旦生命体征不在正常范围内，心肺、脏功能或是因缺氧导致中枢神经功能出现异常状况，患者的生命安全会受到严重威胁，死亡率极高。而老年重症肺炎的治疗方式主要是对患者予以高效抗生素药物治疗和全身支持疗法，其主要目的是预防肺部感染。由于老年人自身免疫功能较差，长期进行药物治疗，就要注意预防肺部遭受霉菌感染。

重症肺炎主要指的是患者在进行肺炎治疗过程中，除了常见呼吸系统病状表现之外，还出现呼吸衰竭以及其余系统性疾病并发的情况，以至于患者出现病情危重的状况。导致老年重症肺炎患者死亡的几大因素主要是较大的年龄、基础性疾病、并发症较多以及多个器官功能受到严重损伤等，老年重症肺炎患者在病发之前会有多种基础性疾病并发的情况出现，其中包括冠心病、高血压以及糖尿病等，这些因素一旦串联，容易引发患者多个器官发生衰竭[3]。并且不合理的治疗和用药会加速器官衰竭，患者若出现合并呼吸衰竭，医护人员应立即对其进行机械通气治疗。

综上所述，老年重症肺炎合并急性呼吸衰竭患者预后与恶性病、出现各种急性生理情况以及慢性健康估测评分表中的相关疾病有关，这一系列危险因素对严重影响老年患者短期内的生存情况，并且让我们了解到患有基础性疾病的老年患者，其基础性疾病的轻重程度严重影响老年重症肺炎合并急性呼吸衰竭预后。