有创-无创呼吸机序贯治疗对比单纯有创呼吸机治疗COPD 合并呼吸衰竭的临床分析

位娟

（睢宁县人民医院呼吸内科 江苏 徐州 221200）

COPD（慢性阻塞性肺疾病）这种临床常见疾病是导致患者肺功能减退的重要原因之一，在中老年患者中具有较高的死亡率和致残率，在急性发作期间经常会合并呼吸衰竭这种严重并发症，对患者体内环境酸碱平衡状态甚至生命安全均造成严重的影响[1]。本院将有创-无创呼吸机序贯治疗应用于2018 年5月—2019 年11 月期间收入的COPD 合并呼吸衰竭患者的临床治疗工作中，并与单纯有创呼吸机治疗进行对照研究，现报道如下。

1.资料和方法

1.1 一般资料

样本即为来源于我院2018 年5 月—2019 年11 月期间收入的COPD 合并呼吸衰竭患者40 例，其中男性、女性患者分别为18 例、12 例；年龄51 ～81（64.64±7.58）岁；病程0.6 ～14（7.14±2.88）年。将上述患者根据就诊的先后顺序分为参照组和治疗组各20 例，2 组患者在基线资料做t检验或χ2检验，差异不明显，P值＞0.05，差异无统计学意义，可比。

1.2 方法

1.2.1 参照组 本组患者采纳单纯有创呼吸机治疗：经口或者鼻腔进行气管插管，连接呼吸机，选择SIMV+PSV 的通气模式，结合患者的病情改善程度将SIMV 频率以及PSV 水平逐渐下调，直到PSV 水平控制在5 ～8cmH2O，潮气量维持在7 ～8ml/kg，维持治疗8h 后脱机[2]。

1.2.2 治疗组 本组患者采纳有创-无创呼吸机序贯治疗：有创通气的方法与参照组相同，当患者肺部感染症状得到有效控制后，将气管插管拔出，对患者进行面罩无创机械通气，改为双水平BiPAP 通气模式[3]，患者的血氧饱和度要维持在90%以上，对患者的呼吸情况、血气指标等进行密切监测，待患者病情显著改善并且可以稳定的自主呼吸后将无创呼吸机撤离。

1.3 观察指标

（1）临床疗效：治疗后患者的临床症状、体征以及实验室检查均恢复正常，则判定为显效；治疗后患者的临床症状、体征以及实验室检查均显著改善，则判定为有效；若治疗后病情无好转或进一步恶化，则判定为无效[3]；（2）统计两组患者的总机械通气时间、住院时间呼吸机相关性肺炎发生率以及再插管率并进行对比。

1.4 统计学处理

对研究相关数据结果进行完整的收集，并统一导入版本为SPSS23.0 的统计学软件进行分析处理，计量资料采用（±s）表示；用χ2检验来进行两组总有效率（%）的比较，用t检验来进行两组正态计量数据的比较。检测P值大小，以0.05（α 值）为判断标准，如果所检测P＜0.05，则表示数据两两比较差异有统计学意义。

2.结果

2.1 临床疗效对比

就治疗总有效率而言，治疗组患者为90%，显著高于参照组的60%，χ2=4.800，P=0.028，差异有统计学意义，见表1。

表1 两组患者的临床疗效对比[n（%）]

2.2 相关指标对比

参照组的总机械通气时间为（15.65±7.58）d，住院时间为（19.58±6.35）d，呼吸机相关性肺炎发生率为30%（6/20），再插管率为20%（4/20）；治疗组上述指标分别为（11.27±6.33）d、（14.42±5.87）d、5%（1/20）以及0%，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

COPD 的发病主要与气道炎症反应等因素有着十分密切的关系，该病患者一旦出现呼吸衰竭，气道的阻力就会大大增加，从而导致呼吸肌疲劳，进一步诱发低氧血症以及肺性脑病等严重并发症，严重危及到患者的生命安全[4-5]。目前临床治疗COPD合并呼吸衰竭经常用到有创机械通气，虽然具有一定的效果，但是对患者造成的创伤较大，容易导致患者出现脱机困难或者呼吸机依赖，并且大大增加了呼吸机相关性肺炎的发生几率。有创-无创呼吸机序贯治疗能够对上述缺点进行有效弥补，能够使呼吸功耗降低，使呼吸肌疲劳状态得到有效缓解，从而使呼吸机压力性损伤得到有效减轻，能够使脱机时间大大缩短，效果确切。本次研究结果显示：就治疗总有效率而言，治疗组患者为90%，显著高于参照组的60%，χ2=4.800，P=0.028，差异有统计学意义；就总机械通气时间、住院时间、呼吸机相关性肺炎发生率以及再插管率而言，治疗组均优于参照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。综上所述，COPD 合并呼吸衰竭患者应用有创-无创呼吸机序贯治疗的效果确切，能够使患者呼吸衰竭状况得到有效纠正，对促进血气指标以及肺功能的改善具有重要作用，并且能够有效降低呼吸机相关性肺炎发生率以及再插管率，临床应用价值显著，值得推广。