维持性血液透析治疗糖尿病肾病终末期患者的疗效探讨

2020-12-29方令

医药前沿 2020年24期

方令

（重庆市万州区佳明康复医院重庆 404100）

糖尿病肾病是糖尿病微血管的临床并发症，主要是糖尿病硬化，这可能会损害血管，出现肾衰竭等症状，最终会严重威胁到患者的正常生活。维持性血液透析治疗糖尿病肾病疗法有明显的效果[1]，本文以维持性血液透析治疗糖尿病肾病终末期患者的疗效探讨为题报道如下。

1.方法与资料

1.1 临床资料

采用2017 年7 月—2019 年8 月在本院进行治疗与诊断的60 例终末期糖尿病肾病患者，根据蒙特卡罗随机数法分为对照组与观察组，各30 例，其中对照组男14 例，女16 例，年龄（34～79）岁，平均（43.15±4.26）岁，观察组年龄（24 ～80）岁，平均（43.14±5.22）岁。糖尿病有18 例Ⅰ型和42 例Ⅱ型患者，病情时间（10 ～25）年，平均（12.1±1.4）年；维持性血液透析＞3 个月，病情稳定[2]。

1.2 方法

入院后采用血压控制、皮下胰岛素注射、补充D3 维生素、钙、铁等常规治疗。对照组采用腹膜透析。选取脐旁经手术切开，将Tenchhoff 直管放置其中，选取Y 型透析装置及透析液，进行非卧床腹膜透析，每天交换透析液2 ～4 次，每次透析液为2L。观察组在其常规基础上进行维持性血液透析。通过中心静脉置管或动静脉引流方式开放血管通路。透析2 ～3 次/周，4h/次，血流量控制在200 ～250ml/min，反渗透水所用透析液为HCO3 盐透析液，透析液的流速保持在500 ～550ml/min，治疗期间根据患者的体征和临床症状对患者进行血液透析和血液滤过治疗[3]。两组患者均根据临床情况给予降糖药物或皮下注射胰岛素、叶酸、维生素及铁剂等。

1.3 观察指标

观察治疗前后两组患者24 小时尿蛋白、血压、血红蛋白、白蛋白的变化及并发症发生率。

1.4 统计分析

2.结果

2.1 两组病患的治疗前后的效果对比

结果显示：观察组24h 尿蛋白、平均动脉压明显低于对照组，血红蛋白、白蛋白含量明显高于治疗前（P＜0.05），详见表1。

2.2 两组患者3 年生存率和并发症情况比对

数据显示，观察组并发症发生率明显低于对照组，观察组3年生存率优于对照组，并发症对症治疗后都有好转（P＜0.05）。详见表2。

3.讨论

目前，维持血液透析已成为治疗糖尿病肾病终末期的主要方法，可以有效地矫正贫血症状，减轻病患的肌酐和尿素氮含量确保人体的酸碱平衡[4]。本研究结果显示观察组24h 尿蛋白、平均动脉压明显低于治疗前，血红蛋白、血白蛋白含量明显高于治疗前（P＜0.05），在糖尿病肾病患者维持性血液透析治疗中，血管通路的质量直接影响透析治疗的效果，糖尿病肾病患者长期存在脂质代谢异常、高血压等症状，可能导致早期血管硬化症状，容易发生闭塞，因此有必要尽早建立动静脉瘘，减少不需要的创伤性或穿刺手术。考虑到糖尿病肾疾病比糖尿病肾疾病更为复杂，治疗风险更大，并发症发生的风险增加且患者的三年存活率低;通过采用维持血液透析，能够明显提高患者的生存率，本研究结果显示，观察组并发症发生率明显低于对照组，观察组3 年生存率优于对照组，并发症对症治疗后都有好转（P＜0.05）。在通过血液透析治疗糖尿病肾病时应注意并发症的发生，积极有效地治疗，最大限度地提高他们的安全性[5]。

表1 两组病患的治疗前后的效果对比（±s）

组别例数时间 24h 尿蛋白平均动脉压（mmHg）血红蛋白（g/L）血白蛋白（g/L）对照组 30 治疗前 9.71±1.34 114.71±1.34 76.71±1.34 23.71±1.34治疗后 7.01±1.25 100.21±1.26 87.35±1.37 30.21±2.36观察组 30 治疗前 9.71±1.34 114.71±1.34 76.71±1.34 23.71±1.34治疗后 5.31±1.25 92.11±1.21 103.76±2.37 35.13±1.36 t--4.324 4.124 4.301 4.165 P--0.001 0.002 0.002 0.001