脑出血患者术后院内肺部感染的危险因素分析

余英姿 卢震辉 苏小红 王惠 温岩 杨宝忠

（1 宁夏医科大学总医院医院感染科 宁夏 银川 750004）

（2 宁夏医科大学总医院医院肝胆外科 宁夏 银川 750004）

脑出血治疗的首要任务是快速清除颅内血肿，因此，对于有手术指征的患者及时接受手术治疗对挽救患者生命、提升预后具有重要意义[1]；但临床发现，脑出血患者术后发生肺部感染等并发症的风险较高，不仅影响预后，严重时还可能导致患者最终以临床死亡为结局；因此，积极预防术后肺部感染的发生是目前临床急需解决的问题。预防术后肺部感染的关键在于了解脑出血术后肺部感染的危险因素，为此，本文旨在明确脑出血术后肺部感染的危险因素，为脑出血术后肺部感染的预防提供依据。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年2 月—2020 年2 月在我院进行手术治疗的脑出血250 例患者作为研究对象；纳入标准：所有患者均经头颅MRI、CT 等检查确诊为脑出血，均为首次发病，有手术指征，均接受手术治疗，经我院伦理委员会批准，所有患者家属知情同意。排除标准：既往有颅内手术史者，入院时合并感染者，外伤性、脑血管畸形所致、肿瘤相关颅内出血者，临床死亡者，合并严重内科疾病、重要脏器严重功能不全或器质性疾病者，恶性肿瘤患者，手术禁忌症者，凝血功能障碍者，认知障碍、精神疾病患者，妊娠及哺乳期女性，对所选药物过敏者，临床资料不全者，不能配合完成观察者。男136 例，女114 例；年龄39 ～76 岁，平均年龄（53.6±6.7）岁。

1.2 方法

将所有患者按照术后是否发生院内肺部感染分为肺部感染组（100 例）和肺部未感染组（150 例）。

入院后所有患者均进行格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分及CT或MRI检查，依据影像学检查结果计算血肿体积；同时对患者性别、年龄、吸烟史、慢性病史、基础疾病、出血量、出血部位、有无肺部感染、是否吸痰、是否鼻饲、呼吸机使用情况等进行统计分析。

1.3 肺部感染诊断标准

诊断标准参照中华人民共和国卫生部发布的《医院感染诊断标准（试行）》。

1.4 统计学分析

数据采用SPSS21.0 进行分析，计量资料进行t检验；计数资料采用χ2检验；P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 术后肺部感染率

250 例脑出血术后患者中100 例发生肺部感染，150 例未发生肺部感染，肺部感染率为40.00%。

2.2 脑出血患者术后发生院内肺部感染的单因素分析结果

经单因素分析结果显示：年龄、术前GCS 评分≤8 分、吸烟、合并慢性呼吸系统疾病、合并糖尿病、术前有呕吐及误吸、出血量大、合并脑积水、术前行气管插管、使用呼吸机、进行吸痰均为脑出血患者术后发生院内肺部感染的影响因素，详见表1。

表1 脑出血患者术后发生院内肺部感染的单因素分析结果

3.讨论

脑出血是一种常见脑卒中类型，手术治疗对于挽救患者生命，提升患者预后具有重要意义；但临床研究发现，术后并发症，特别是院内肺部感染是导致患者术后死亡的独立危险因素[2,3]；因此，分析术后院内肺部感染的影响因素是预防院内肺部感染的前提。

本结果显示：脑出血患者术后发生院内肺部感染的影响因素众多，脑出血患者一般年龄均在30 岁以上，而随着年龄增长，机体各组织机能会随之退化，因此，并发感染等的风险增加；GCS 评分越低、出血量越大、合并脑积水的患者一般病情更严重，吸烟、合并慢性呼吸系统疾病会导致呼吸系统异物清除能力下降，糖尿病后期患者血流减缓，均增加了肺部感染风险；术前行气管插管、使用呼吸机、进行吸痰均为侵袭性操作，增加感染风险，且术前有呕吐及误吸可能由误吸物将细菌带入呼吸道，增加感染风险[4,5]。

综上所述，脑出血患者术后院内肺部感染与多种因素相关，临床应重点针对已发现的术后院内肺部感染高危因素进行防控，以期降低术后院内肺部感染的发生。