哺乳期乳腺炎的相关危险因素分析

向广阳 李建雄

（惠东县人民医院普通外科 广东 惠州 516300）

急性乳腺炎是乳腺的急性化脓性感染，常见于产后哺乳期妇女，往往发生于在产后3 ～4 周[1]。有研究表明，有1/3 的女性在哺乳期曾罹患此病[2]。联合国儿童基金会（UNICEF）报告显示2012—2014 年中国6 月龄内婴儿纯母乳喂养率仅为28%，且在3 年内没有增加，哺乳期乳腺炎可能是造成产妇放弃母乳喂养的主要原因之一[3]。本文通过调查哺乳方式对哺乳期乳腺炎危险因素进行研究，旨在对危险因素进行相应的预防和处理。

1.对象与方法

1.1 研究对象

选择2018 年1 月—2019 年6 月就诊我院乳腺外科的135例患有哺乳期急性乳腺炎患者为病例组，同时抽取135 例在我院乳腺外科门诊行常规检查的哺乳期未患乳腺炎的妇女作为对照组。

病例组纳入标准：（1）年龄20 ～40 岁；（2）符合哺乳期急性乳腺炎诊断标准；（3）单胎、足月妊娠和健康胎儿。对照组纳入标准：（1）均为已生产过的非哺乳期妇女，年龄20 ～40 岁；（2）哺乳期间未患有急性乳腺炎；（3）有母乳喂养经历，并且停止母乳喂养2 年内；（4）单胎、足月妊娠和健康胎儿。两组已将妊娠期间出现乳房皮肤病、乳房肿块、乳腺恶性肿瘤病例排除。

1.2 问卷调查表

查阅资料后，根据文献提出哺乳期乳腺炎形成的危险因素以及临床就诊患者的实际问题而设计调查问卷表，所有问卷调查表均在医院内部完成，通过门诊直接对就诊妇女进行问卷调查。

1.3 统计学处理

数据采用SPSS20.0 统计软件包分析。计数资料用χ2检验，再应用非条件Logistic 回归方法对危险因素进行多因素相关分析。P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 哺乳期乳腺炎患者的单因素分析

病例组与对照组在妊娠史、乳腺外伤史、糖尿病病史、生产方式4 个方面的比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。哺乳行为方式方面，病例组与对照组在哺乳后清洁乳头、非医务人员按摩史、吸奶器使用、哺乳状况4 个方面的比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 哺乳期乳腺炎患者危险因素的单因素分析（例）

表2 哺乳期乳腺炎患者危险因素（哺乳行为方式）的单因素分析（例）

2.2 哺乳期急性乳腺炎形成相关因素的多因素Logistic 回归分析

将单因素分析有意义的因素，使用多因素非条件Logistic回归模型进行分析。结果显示：妊娠史、糖尿病病史、生产方式、哺乳状况是哺乳期急性乳腺炎致病的独立危险因素；哺乳后清洁乳头是哺乳期乳腺炎的保护因素，见表3。

表3 哺乳期乳腺炎危险因素的多因素Logistic 回归分析

3.讨论

本结果表明初产妇较经产妇有更高的发病机率，可能与以下有关：（1）哺乳经验缺乏，对哺乳时机、哺乳方式把握不够；（2）哺乳后乳头的护理措施不到位。剖腹产的患者较自然分娩有更高的乳腺炎发病机会，剖腹产术后术口长期慢性疼痛可能导致产妇哺乳意愿降低及精力缺失，而没有早期开始哺乳。

乳腺外伤史，特别是哺乳期出现乳头皲裂与哺乳期乳腺炎紧密相关。两组患者乳腺炎的发病率在哺乳期间出现乳腺外伤史方面差异具有统计学意义，但不是独立危险因素。分析原因可能是：本调查发现产妇在哺乳期间乳头皲裂的发生并不常见（病例组10 例，对照组3 例），无法将乳头皲裂的病例按发病部位、发病时间及发病频率进一步细分，可能造成结果误差。对于乳腺外伤史，特别是乳头皲裂与哺乳期乳腺炎的关系尚需进一步研究。

有糖尿病病史的患者血糖控制不佳是诱发感染的关键因素，需做好孕期妊娠糖尿病筛查，产后检测及控制血糖。

哺乳期间出现积乳或乳汁排出不畅是乳腺炎发病的另一个独立危险因素。反复乳汁淤积、乳汁引流不通畅，促使炎症的发生。吸奶器的使用有助于乳汁的排除，减少积乳，减轻乳腺炎的发生[4]。两组病例在吸奶器使用上有统计学差别，但多因素回归分析未证实吸奶器的使用是哺乳期乳腺炎的保护因素，有关吸奶器使用的利弊需进一步分析研究。

规范的乳腺按摩是治疗哺乳期乳腺炎的有效方法。在调查问卷中发现，在产后“通乳”治疗中有较多病例出现非医务人员按摩史，两组相比有统计学差异，但是未发现非医务人员按摩是发病的独立危险因素。清洗乳头可以使哺乳期急性乳腺炎的发病率明显降低[5]，表明良好的卫生习惯及哺乳后清洁乳头是哺乳期乳腺炎的保护因素。

综上所述，导致哺乳期急性乳腺炎的危险因素很多，妊娠期的健康状况及哺乳期的行为方式都在哺乳期乳腺炎中起作用。初产妇、剖腹产、有糖尿病病史、哺乳期间反复乳汁淤积均是哺乳期乳腺炎的独立危险因素，尽量避免非医务人员做治疗用途的乳房按摩，哺乳后乳头清洗可有效减少哺乳期乳腺炎的发病率。