手动负压吸引术终止未婚青年女性早期妊娠的临床效果探讨

陈丽霞 唐超

（1 内江市妇幼保健院 四川 内江 641000）

（2 胶州市胶西镇卫生院 山东 胶州 266300）

人工流产是终止早期意外妊娠的主要方法，传统的电动负压吸引人工流产的不良刺激较大，术中疼痛多较为明显。对于未婚女性，人工流产面临着心理及生理的双重压力，因此减少手术的不良刺激对于维护人流者的生理及心理健康具有重要的临床意义[1,2]。近年来手动负压吸引术（MVA）人工流产在临床应用，改变了传统人流术中需要扩张宫颈、负压持续吸引等操作过程[3]，我院将MVA 应用于未婚女性早期意外妊娠的人工流产中，取得了较为满意的效果，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2017 年2 月—2019 年6 月我院180 例人工流产未婚青年女性，入选标准：①年龄＜35 岁，②未婚女性，③意外妊娠，④均经超声确诊为宫内妊娠，且要求终止妊娠；排除标准：①合并精神障碍或情感疾病，不能完全配合手术及调查，②严重心肺功能障碍，③凝血功能障碍，④既往人工流产史；入组后随机分为对照组及MVA 组，对照组90 例，年龄18 ～31 岁，平均年龄（21.3±3.6）岁，停经时间37 ～63 天，平均（45.3±5.2）天，MVA 组90 例，年龄18 ～29 岁，平均年龄（21.6±3.2）岁，停经时间34 ～61 天，平均（45.8±4.9）天，两组年龄、停经时间等无显著差异（P＞0.05），经本院医学伦理委员会批准，符合医学伦理学要求。

1.2 手术方法

手术在人工流产室进行，患者截石位，对照组常规采用探针探查宫腔深度，扩张宫颈，采用金属吸引器电动负压吸引，洗尽胚囊组织，人工流产。MVA 组采用MVA 进行人工流产，不许扩张宫颈及探查宫腔，依据妊娠时间选择不同型号的吸引管，妊娠时间较长者选择相对较粗的吸引管，一般4 ～6 号吸引管完全可以满足不同妊娠时间的吸引要求，吸引器的杆芯推至顶端，形成吸引管内负压，最大负压80mmHg（1mmHg=0.133kPa）。吸引管连接吸引器，打开吸引器阀门，移动吸管，当吸出物占到吸引器管筒的3/4 时，将吸出物排入过滤器中，然后再次推拉杆芯至顶端，形成负压后重复进行操作，直至胚囊等妊娠物吸引干净。

1.3 评估标准

1.3.1 手术时间 对照组从探针探查宫腔开始，MVA 组从吸引管进入宫腔开始，至吸引操作结束。

1.3.2 术中出血量 术中出血量采用容积法测量，去除绒毛及蜕膜组织。

1.3.3 疼痛评估 疼痛评估采用视觉模拟评分法（VAS），评分标准0 ～10 分，评分越高，疼痛程度越重。

1.3.4 人工流产综合征 患者操作过程中或操作完毕后出现迷走神经兴奋症状，头晕、面色苍白、胸闷、大汗淋漓，心率下降或心律不齐，甚至血压下降，昏迷抽搐等症状。

1.3.5 阴道出血时间 阴道出血时间通过电话或门诊随访，指未加外科或药物干预阴道流血自然停止时间。

1.3.6 不全流产 术后2 周门诊复查，流产后检查见少量绒毛和胎囊，在随诊过程中出血过多或出血时间过长（超过15d）或2 周后血HCG 仍未恢复至正常水平，B 超提示宫腔内有 异常回声，需行清宫术者。

1.3.7 宫颈粘连[4]术后随访期经血滞留、宫腔积血并有腹痛等症状。

1.4 统计学方法

数据分析采用SPSS22.0统计学软件，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05 认为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组术中及术后恢复情况情况比较

两组患者手术时间无显著差异（P＞0.05），MVA 组术中出血量低于对照组（P＞0.05）。MVA 组VAS 评分低于对照组（P＜0.05），MVA 组术后阴道出血时间低于对照组（P＜0.05）。

表1 两组术中及术后恢复情况比较（±s）

表1 两组术中及术后恢复情况比较（±s）

阴道出血时间（d）对照组 90 6.14±1.09 13.7±4.2 6.69±1.84 6.7±1.6 MVA 组 90 5.72±1.36 8.9±4.7 4.21±1.16 4.4±1.2 t 2.014 5.176 5.614 4.872 P 0.062 0.010 0.006 0.012组别 例数 手术时间（min）术中出血量（ml）VAS（分）

2.2 两组并发症发生情况比较

两组不全流产发生率无显著差异（P＞0.05），MVA 组人工流产综合征发生率低于对照组（P＜0.05），MVA 组宫颈粘连发生率低于对照组（P＞0.05）。

表2 两组并发症发生情况比较[n（%）]

3.讨论

未婚女性发生意外妊娠的情况较为常见，人工流产是终止意外妊娠的主要措施，人工流产多采用电动负压吸引去除孕囊，操作过程中采用金属材质的吸引器，不仅吸引器的材质较硬，管径较粗，而且持续吸引对宫腔的损伤也相对较大，操作过程中产生的疼痛较为明显，甚至引发人工流产综合征的发生，引起患者的不适症状。尤其对于未婚女性，在进行人工流产时往往面临更大的压力，因此减少操作过程中的不良刺激对于改善临床治疗效果具有重要的意义。

MVA 是目前临床认为最安全、最温柔的安全流产技术，在操作过程中采用较为柔软的、管径较小的一次性吸引管替代金属吸引管。操作过程中能够较为容易的进入宫腔，无需常规的扩张宫颈，而且在操作过程中不扩宫，不刮宫，降低术中不良刺激的强度，减少术中的疼痛和不适感，能够有效的降低术中的创伤，减少术中出血和术后出血[5]。在对两组患者的观察发现，两组患者的手术时间无明显差别，但术后出血量MVA 组明显低于对照组。而且发生人工流产综合征的比例明显降低，阴道流血时间缩短，宫颈粘连发生率降低，其与MVA 对宫颈及宫腔的干扰较小，以及MVA 手术器械一次性使用，有效降低医源性感染等因素有关。在对两组患者不全流产的比较发现，MVA 组也明显降低，MVA 术中吸管不用反复进出宫腔，术后吸出物更易观察，更易判断人流是否完全，能够降低不全流产的发生率[6]。

综上所示，MVA 创伤小，操作方便，对子宫的干扰较小，减少了因人为担忧而增加的过度刮宫风险，柔适的软管也大大减少了子宫穿孔的风险，由于明显的减痛优势也降低了手术医生的职业压力，适宜于在未婚青年女性意外妊娠人工流产中采用。