呼出气一氧化氮测定在慢性咳嗽病因诊断中的价值分析

2020-12-29张琴胡泽福邓安彬张超赖盈盈

医药前沿 2020年24期

张琴胡泽福邓安彬张超赖盈盈

（达州市达川区人民医院呼吸内科四川达州 635000）

临床上慢性咳嗽是一种常见症状，该病病因较多，常见病因包括慢性支气管炎、嗜酸细胞性支气管炎、变应性咳嗽、胃食管反流性咳嗽、上气道咳嗽综合征以及支气管哮喘等，在临床诊断中，支气管激发试验常常用于对哮喘性、非哮喘性咳嗽的诊断中，同时操作较为复杂，存在一定的风险[1]。近几年来，气道炎症无创性标志物呼出气一氧化氮越来越受到重视，本次对慢性咳嗽患者测定呼出气一氧化氮在诊断的价值进行分析，现报道如下。

1.材料与方法

1.1 一般资料

择取2018 年12 月—2019 年12 月在我院门诊治疗的慢性咳嗽患者共200 例，同期选择100 名正常人员作为对照，慢性咳嗽患者年龄4 ～83 岁，平均年龄（41.7±4.6）岁；咳嗽时间9 ～12 周，平均咳嗽时间（9.2±2.3）周。正常人员年龄5 ～82 岁，平均年龄（40.2±5.6）岁。两组人员平均年龄对比差异不显著（P＞0.05）。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：（1）所有患者唯一症状为咳嗽；（2）患者持续咳嗽时间在8 周以上；（3）对患者进行X 线胸片检测无明显病变存在；（4）患者具有较高的依从性，能够配合所有检测；（5）患者以及其家属知情同意。

排除标准：（1）患者存在吸烟史；（2）患者在就诊前2周呼吸道出现感染；（3）患者在就诊前4 周出现过敏性鼻炎；（4）患者存在恶性肿瘤以及其他系统重要疾病；（5）患者配合性较差；（6）患者以及家属不配合。

1.3 方法

对所有患者、人员进行呼出气一氧化氮检测，所有患者、人员均在静息状态下进行呼出气一氧化氮检测，使用由无锡尚沃医疗电子股份有限公司生产的Sunvou-CA2122 自标定纳库仑分析仪进行检测。操作方式根据流程，呼气流速设定为50ml/s，检测指标为呼出气一氧化氮（ppb=1×10-9mol/L），检测前叮嘱患者呼出肺内气体，将测定仪滤器紧含，患者深呼吸后通过平稳的气流进行均匀呼气10s。

1.4 观察指标

对比所有患者、正常人员的呼出气一氧化氮水平。

1.5 统计学分析

2.结果

在200 例慢性咳嗽患者病因分组中，60 例咳嗽变异性哮喘（CVA）、50 例嗜酸性粒细胞性支气管炎（EB）、30 例上气道咳嗽综合征（UACS）、60 例其他病因慢性咳嗽。在呼出气一氧化氮水平方面，CVA 组患者明显高于EB、UACS、其他病因组以及正常人员（P＜0.05）；EB 组患者明显高于UACS、其他病因组以及正常人员（P＜0.05）；UACS 组患者与其他病因组以及正常人员之间无显著（P＞0.05），见表1。

表1 患者、正常人员呼出气一氧化氮检测情况对比（±s）

注：a 与b、c、d、e 相比，P ＜0.05；b 与c、d、e 相比，P ＜0.05；c、d、e 之间相比，P ＞0.05。

病因类别例数呼出气一氧化氮水平（ppb）咳嗽变异性哮喘 60 59.47±40.67a嗜酸性粒细胞性支气管炎 50 34.75±2.44b上气道咳嗽综合征 30 15.04±6.71c其他病因 60 14.43±6.69d正常对照 100 14.38±6.64e

3.讨论

慢性咳嗽定义为咳嗽时间在8 周以上，同时通过X 线片检测患者无明显肺部疾病，患者的唯一症状为咳嗽，在临床上，慢性咳嗽是呼吸系统中常见的症状之一，在呼吸科门诊中占1/3，对广大患者造成困扰，患者通过及时、有效的诊断以及治疗能够有效的改善患者咳嗽症状，同时为患者节约较多费用，但是慢性咳嗽常常被患者以及医生所忽视，其误诊、误治率较高[2,3]。

慢性咳嗽的病因较多，其中比较常见病因为咳嗽变异性哮喘，诊断咳嗽变异性哮喘中重要的检测方式为支气管激发试验，但是该种试验存在风险，同时不能直接反应出现患者气道的炎症水平，在诱导痰嗜酸细胞检测中的特异性较低，痰中细嗜酸细胞增多不仅仅存在于哮喘病症中，在嗜酸细胞肺浸润、肺吸虫病、嗜酸细胞性支气管炎中也存在[4,5]。在上世纪有研究学者发现哮喘患者的呼出气一氧化氮水平较高，其他具有呼吸系统疾病患者的呼出气一氧化氮水平无明显的增加，通过研究发现，与其他诊断哮喘的指标对比，呼出气一氧化氮测定具有较高的特异性以及灵敏度。在2005 年欧洲呼吸病学会发表关于呼出气一氧化氮检测的标准流程，同时在2009 年肯定了呼出气一氧化氮作为气道炎症标志物的重要价值。呼出气一氧化氮是直接反应患者气道炎症的指标，对患者呼出气一氧化氮测定具有安全、方便、无创等优势，患者更加容易接受，与慢性咳嗽以及支气管哮喘患者的嗜酸粒细胞性气道炎症具有非常好的相关性，在对哮喘患者的诊断以及检测逐渐被广泛使用。本次结果，CVA 组患者呼出气一氧化氮水平明显高于EB、UACS、其他病因组以及正常人员（P＜0.05）；EB 组患者呼出气一氧化氮水平明显高于UACS、其他病因组以及正常人员（P＜0.05）；UACS 组患者与其他病因组以及正常人员之间无显著差异（P＞0.05）。