重症急性胰腺炎的治疗方案研究

邬艺渊

（乐山市人民医院重症医学科 四川 乐山 614000）

急性重症胰腺炎是基于各种诱因所致机体胰腺组织中的胰液酶病理性激活，产生对胰腺组织自身的消化，诱使出血、水肿、坏死等炎症性反应病变，由于这种病变常伴随对胰腺四周组织的累及，甚至是对远距离器官造成损伤，因此具有病情复杂、治疗困难、并发症多、预后差以及致死率高的疾病特点[1]。临床对急性重症胰腺炎的治疗，多认同：阻断胰腺酶、延缓病症进展、防止并发症的发生当是治疗关键[2]。本文就主要对两种用药方案治疗急性重症胰腺炎的疗效展开探究，旨在找到适用于临床、且高效的治疗方法。

1.对象及方法

1.1 研究对象

选取2016 年3 月—2019 年9 月我院收治急性重症胰腺炎患者60 例作为本次试验对象；符合条件：①综合患者临床表现和影像诊断确诊；②判定可采取非手术治疗方法；排除条件：①妊娠期、哺乳期妇女；②长期激素、免疫制剂使用史；③伴神经系统、免疫系统、消化系统等严重疾病；④对本次用药有过敏现象。随机将患者分为两组：常规组30 例，男、女患者组成比17:13，年龄28 ～67（38.9±2.4）岁，致病因：胆源性13 例、酒精性9 例、食量过大5 例、手术3 例；试验组30 例，男、女患者组成比19:11，年龄30 ～71（40.2±3.1）岁，致病因：胆源性14 例、酒精性7 例、食量过大4 例、手术5 例。两组间明确基础资料可比（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

确诊并收治后，先对所有患者采取常规治疗：禁食、消化道减压、营养支持、抗感染、水电解质酸碱平衡纠正等。患者皆维持3d 血液透析，置换量每小时3L。

1.2.1 常规组 应用生长抑素联合乌司他丁的治疗方案，予以国产生长抑素（成都天台山制药有限公司，规格：3mg）3mg加入到0.9%氯化钠注射液250ml 当中，ivd、bid，连续治疗10d。另加用乌司他丁（广东天普生化医药股份有限公司，规格：10 万U）10 万U 加入到0.9%氯化钠注射液250ml 当中，ive、tid，连续治疗10d。

1.2.2 试验组 采取生长抑素联合CRRT 治疗方案，生长抑素使用方法同上。CRRT 治疗方法为：采用Seldinger 技术，于股静脉处流管，使用连续性血液净化系统为血滤机、一次性血滤器。置换液每次为50L，设置流量为每小时2500ml，血流量每分钟是200ml，持续30h。同时结合患者实际情况适当增、减治疗时间。通常持续治疗24h。

1.3 研究指标

1.3.1 炎性因子 治疗前、后，比较两组患者白细胞计数、血清C 反应蛋白浓度、白细胞介素-6 浓度与肿瘤坏死因子-α浓度的变化；全自动血液细胞分析仪计数白细胞，取晨起患者肘部静脉血5ml，每分钟3500 转的速度离心处理15min 获得上层血清，置-70℃低温冰箱备用；酶联免疫吸附法测量血清中血清C 反应蛋白、白细胞介素-6 浓度与肿瘤坏死因子-α 浓度；严格按试剂盒要求进行操作。

1.3.2 症状表现 比较指标有：腹痛消失时间、体温恢复正常时间、腹胀如常时间、恶心呕吐消失时间和上腹部压痛消失时间。

表1 治疗前、后两组患者炎性因子变化比较（±s）

表1 治疗前、后两组患者炎性因子变化比较（±s）

注：同本组治疗前数据值比较，*P ＜0.05。

分组 例数 白细胞计数（×109/L） 血清C 反应蛋白浓度（mg/L） 白细胞介素-6 浓度（ng/L） 肿瘤坏死因子-α 浓度（ng/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后常规组 30 26.3±1.4 15.3±0.9* 255.3±12.6 27.2±1.2* 75.3±4.5 35.2±2.6* 87.4±4.2 45.5±3.6*试验组 30 26.8±1.5 11.0±0.7* 263.7±13.1 9.4±0.8* 76.4±4.7 25.1±1.2* 88.1±4.3 27.2±1.3*t 1.090 16.866 2.067 55.195 0.756 15.774 0.521 21.382 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

1.4 统计学处理

采用SPSS20.0 统计软件进行分析，对数据进行正态性检验和方差齐性检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 治疗前、后两组患者炎性因子变化比较

治疗前两组患者各项炎性因子指标值比较无差异性（P＞0.05），经治疗后与治疗之前比较，数据值均有显著降低（P＜0.05）；同时治疗后在组间数值比较上，试验组各项炎性因子指标值均较常规组更低（P＜0.05）。见表1。

2.2 症状表现

试验组患者腹痛、腹胀、上腹部压痛等疾病症状恢复时间均较对照组缩短（P＜0.05）。见表2。

表2 两组症状表现组间比较（±s，d）

表2 两组症状表现组间比较（±s，d）

上腹部压痛消失常规组 30 5.5±0.4 7.1±0.6 5.2±0.6 4.8±0.5 7.4±0.8试验组 30 3.2±0.3 4.6±0.5 3.0±0.3 3.3±0.4 4.3±0.5 t 20.572 14.315 14.667 10.476 14.695 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05分组 例数 腹痛消失体温恢复腹胀消失恶心呕吐消失

3.讨论

急性重症胰腺炎的发生机制复杂[3]，一直以来都是临床研究的热点。该病的发生不仅和单一因素相关，而是与机体胰腺消化、免疫细胞过度激活等各因素都有关联[4,5]。具体分析：是由多种因素致胰酶激活和胰腺局部炎症反应现象，患者机体当中的胰腺腺泡发生破裂之后，会促使胰酶在胰腺组织中出现内渗漏、被激活，造成血管损伤、水肿、坏死和出血，直接影响到患者的生命安全。而且加上近年来预防效果并不是很好，导致疾病连年增长[6,7]。

临床提出对急性重症胰腺炎的治疗，应针对多种诱因对症施治，主要以联合干预为主，其中常规疗法包括：在一定时间段内进食、消化道减压、抗感染等。这种以西医内科为主的基础治疗方案疗效确切。另外在药物的选用上，生长抑素、乌司他丁的使用非常广泛，乌司他丁则是一种内源性的蛋白酶抑制剂，是一种从人尿当中提取得到的糖蛋白，有较高的光谱蛋白酶抑制作用，它能经由人体肝脏分泌、合成，随着尿液排出到体外，能够实现对许多蛋白水解酶的抑制，继而作用于对患者机体微循环状态的改善，恢复人体氮平衡，最大程度上减小对组织器官的损伤[8]；乌司他丁也兼具抑制心肌抑制因子释放过程的作用，使胰腺炎病理反应程度得到管控，促进器官功能障碍的恢复，起到抗休克作用；另外通过抑制血清当中C 反应蛋白的浓度，提高超氧化物歧化酶活性，减小氧自由基含量。联合生长抑素的使用，进一步抑制体内炎症因子释放、改善机体微循环状态[9]。

本文通过对比分析结果显示：治疗前两组患者各项炎性因子指标值比较无显著差异（P＞0.05），经治疗后与治疗前比较，数据值均有显著降低（P＜0.05）；同时治疗后在组间数值比较上，试验组各项炎性因子指标值均较常规组更低（P＜0.05）。另外试验组患者腹痛、腹胀、上腹部压痛等疾病症状恢复时间均较常规组缩短（P＜0.05）。CRRT 治疗原理是清除体内的炎性介质，抑制胰腺对机体的“自身消化”，其治疗模式是：于外侧借助于滤过泵加压，以滤过原理，清除新陈代谢废物和血液当中多余的水分。但是注意在使用CRRT 治疗时，由于随着水分移动，电解质也会被清除，所以应视患者具体情况予以及时的补液支持，及时纠正水电解质紊乱[2,10]。

综上，使用乌司他丁与CRRT 联合治疗的方案，较单纯联合生长抑素使用更利于患者恢复，有减轻机体炎症反应、改善疾病症状之效。