治疗性内镜逆行胰胆管造影术在高龄患者中的临床疗效及风险评估

王兴胜 杨智慧 滕正青 屈红梅 巨煜华 刘海龙 张秀玉

（甘肃中医药大学第三附属医院白银市第一人民医院消化科 甘肃 白银 730900）

老年人是胰胆系统疾病的高发人群，开腹手术是临床上治疗该病的重要手段。但由于70 岁以上的高龄患者免疫功能低，常合并高血压、心脏病、糖尿病等各种基础疾病，应激能力、承受心理负担和压力的能力显著下降，导致开腹手术的风险加大，手术并发症增高等[1]。因此，高龄患者不宜行开腹手术。治疗性内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）属于微创介入治疗，具有恢复快、创伤小、并发症少的特点[2,3]。本院对高龄胰胆系统疾病患者施行ERCP，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017 年6 月至2019 年6 月收治的208 例ERCP 患者为研究对象，所有患者均经B 超、腹部CT 和/或MRI 确诊为胆胰系统疾病。按照患者年龄大小分为高龄组（年龄≥80 岁，n=70）和低龄组（年龄：60 ～80 岁，n=138），两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

1.2 方法

两组患者行治疗性ERCP，由2 名具有ERCP 操作经验的临床医生进行操作，患者术前禁食8 ～10h，行碘过敏试验测试，采用切开刀和导丝选取十二指肠乳头插管，确保导丝已完全进入导管后施行碘造影，根据疾病情况进行相关治疗。在手术治疗过程中，密切观察患者的生命体征。术后嘱患者禁食、禁水12h。

1.3 观察指标

采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）对患者负性情绪进行评价[4]；采用采用酶联免疫吸附法检测内皮素-1（ET-1）和肿瘤坏死因子（TNF-α），采用免疫比浊法检测C-反应蛋白（CRP）；比较两组患者腹痛缓解时间、住院时间及住院费用；比较两组患者临床疗效及并发症发生情况临床疗效评价[5]：治愈：X 线检查结果正常，临床症状消失；好转：X 线检查结果好转，临床症状有所好转；无效：上述指标无改善；死亡：经治疗后死亡。记录两组患者切口感染、腹部出血及高淀粉酶血症发生情况，计算并发症发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0 软件包对数据进行统计学分析，计量资料中组内比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

表1 两组患者的临床资料比较

表5 两组患者临床疗效和并发症发生率比较[n（%）]

2.结果

2.1 两组负性情绪变化情况

治疗后低龄组较高龄组患者SAS 和SDS 评分显著下降（t=2.665，2.460；P＜0.05），见表2。

表2 两组负性情绪变化情况（±s，分）

表2 两组负性情绪变化情况（±s，分）

组别 例数 时间 SAS SDS低龄组 138 治疗前 54.68±4.32 58.95±4.83治疗后 44.58±3.14 46.28±3.54 t 12.188 13.824 P 0.000 0.000高龄组 70 治疗前 54.74±4.08 57.64±4.79治疗后 47.46±3.34 49.26±3.75 t 10.293 11.048 P 0.000 0.000治疗后组间 t 2.665 2.460 P 0.014 0.022

2.2 两组炎症因子变化情况

低龄组较高龄组患者CRP、ET-1 及TNF-α 等炎症因子水平显著下降（t=2.441，2.158，2.065；P＜0.05），见表3。

表3 两组炎症因子变化情况（±s，分）

表3 两组炎症因子变化情况（±s，分）

TNF-α（μg/mL）低龄组 138 治疗前 158.34±40.27 5.32±1.53 2.78±0.89治疗后 89.32±20.28 3.09±1.14 1.15±0.38 t 24.025 18.226 12.983 P 0.000 0.000 0.000高龄组 70 治疗前 157.32±38.85 5.45±1.58 2.80±0.84治疗后 100.45±31.25 4.15±1.26 1.75±0.54 t 14.328 12.054 10.296 P 0.000 0.000 0.000治疗后组间 t 2.441 2.158 2.065 P 0.021 0.040 0.048组别 例数 时间 CRP（mg/L）ET-1（ng/L）

2.3 两组患者临床相关指标比较

高龄组患者住院时间较低龄组长（t=6.353，P＜0.05），高龄组住院费用较低龄组花费高（t=10.265，P＜0.05），见表4。

表4 两组患者临床相关指标比较（±s）

表4 两组患者临床相关指标比较（±s）

组别 例数 腹痛缓解时间（d） 住院时间（d） 住院费用（元）低龄组 138 2.42±0.72 3.15±0.78 7125.24±279.85高龄组 70 2.58±0.78 4.95±0.87 7432.58±331.20 t 0.612 6.353 10.265 P 0.547 0.000 0.000

2.4 两组临床疗效和并发症发生率比较

两组均取得较好的临床疗效，临床疗效（99.27% VS 97.14%）和并发症发生率（2.16% VS 2.86%）比较差异无统计学意义（χ2=1.486，0.092；P＞0.05），见表5。

3.讨论

胰胆疾病在临床治疗过程中较为常见，对患者的生活质量造成严重影响。随着手术器械和内镜技术的不断进步，ERCP 已成为胰胆疾病治疗的首选[6-7]。Tohda[8]等证实，虽然老年人机体的各项指标处于衰退时期，机械性能较差，但应用ERCP 较为安全，术后并发症较少。闫国强[9]同样采取ERCP 对72 例胰胆疾病进行治疗，在治疗过程中，出现7 例并发症，经有效治疗后，均顺利出院。因此，ERCP 为治疗胰胆疾病的安全、有效地方法。

研究发现，炎症反应贯穿于胰胆疾病的发生、发展和治疗整个过程中。CRP 和TNF-α 是参与机体炎症反应和免疫应答的重要介质，它们的激活在胰胆系统疾病炎症反应中起着重要作用，其表达可加重炎症反应[10]。ET-1 水平的升高可导致胰腺及胰外器官的损伤，增加对NK-κB 信号通路的刺激，增加疾病的炎症反应。因此，笔者对这3 种指标进行评价，结果显示：低龄组较高龄组患者炎症因子水平显著下降（t=2.441，2.158，2.065；P＜0.05）；同时高龄组患者住院时间较低龄组长（t=6.353，P＜0.05），高龄组住院费用较低龄组花费高（t=10.265，P＜0.05），提示高龄组患者的炎症反应较重，恢复较慢，加重经济负担。在对患者的临床疗效的考察过程中发现，高龄组存在2 例（2.86%）死亡患者，分析原因：可能与老年患者机体功能差，存在多种并发症有关。

焦虑抑郁是一种负性情绪，患者被确诊为胰胆疾病后，会产生一些心理反应，这些反应不利于患者的恢复，尤其对于高龄患者。本研究显示，治疗前低龄组和高龄组患者SAS 和SDS评分均高于正常范围，治疗后低龄组较高龄组患者SAS 和SDS评分显著下降（t=2.665，2.460；P＜0.05）。分析原因：在未手术前患者充满了焦虑等负性情绪，围术期进行心理疏导后负性情绪得以改善，而高龄组SAS 和SDS 评分仍高于低龄组是由于高龄组患者随着年龄增长理解能力变差。因此，治疗性内镜逆行胰胆管造影术对高龄胰胆系统疾病患者临床效果显著，安全性较好。