你对“上火”知多少

刘培民

“上火”，大概是我们最熟悉的一类疾病。感到自己体内有热，或牙痛，或口角糜烂，或长疖子，大家都会说这是“上火”了。然而人们为何会“上火”，又该如何预防和治疗“上火”呢？希望下面专家们的讲述能对你有所裨益。

门诊上，时常听到患者说自己“上火”了，要求开一些清火药。还见到一些患者，家中经常备着三黄片之类的“降火药”，时不时地吃上两片。其实，中医并不提倡见火就降。因为按照中医理论，火是人的生命本源，不能随意降火;而且就“上火”而言，有内外虚实之分，实火可降，而虚火不可降。

究竟什么是“火”，如何认识“上火”，下面就与大家简单谈谈这些问题。

人体中的“火”

“火”是人赖以生存的生机，就像万物赖以温煦的太阳。“火”在正常状态下就是我们常说的元气、阳气。人体的阳气在生理状态下，具有温煦、推动和兴奋的作用，就像煮饭需要火一样，我们的脾胃之火就是腐熟食物运化营养的动力，保证着身体各种机能的正常运转。如果人体阴阳失衡，使阳气过于亢盛，超过生理水平，则会使身体处于火热相对亢盛的状态，进而产生病理之火。

“少火生气，壮火食气”，语出中医经典《黄帝内经·素问·阴阳应象大论》。历代医家对此虽然有不同的理解，但一般认为“少火” 是温和的阳气，属生理之火;“壮火”是亢烈之阳邪，属病理之火。生理之火，人身不可须臾失之，是生命原动力和活力的象征;病理之火则必然戕害人体，消耗正气，是疾病活动的表现。

何为“上火”

“上火”为民间俗语，又称“热气”，可以从中医理论解释，属于中医热证范畴。中医认为人体阴阳失衡，内火旺盛，即会上火。因此，所谓的“火”是形容身体内某些热性的症状，而上火也就是人体阴阳失衡后出现的内热证候，具体症状如眼睛红肿、口角糜烂、尿黄、牙痛、咽喉痛等。“上火”在干燥气候及连绵湿热天气时更易发生。

从中医理论看，感受外邪，或人体机能活动亢进，就会出现阳盛阴衰的热证证候。“火”是个中医概念，具体点说，凡是疼痛、发热、出血之类的让人有“火”的感觉的症候，就属于这一范畴。

“火”的由来

“上火”（热证）的病因可以概括为五个方面：①外感火热之邪;②寒邪入里化热;③七情過激，郁而化热;④饮食不节，积久化热;⑤房室劳伤，劫夺阴津。从中医的不同辨证角度来看，根据人体之火的来源，可以把火分为“外火”“内火”“五脏火”“六郁火”“七情火”等。

1.内火和外火区别在于邪之来源。外火多由感受温热之邪或风寒暑湿燥五气化火所致，临床上有比较明显的外感病演变过程。内火则为脏腑阴阳气血失调或五志化火而致，其病变通过各脏腑的病理变化反映出来，无明显外感病史。但外火和内火又相互影响，内生之火可招致外火。如平素阴虚火旺或阳热亢盛者，感受六淫之后，内外交迫，常致五气从火而化;而外火亦可引动内火，如外火灼伤津血、引动肝阳、化火生风等。

2.阴阳火为阴阳失衡所致。如阳盛化火（阳气过剩）、阴虚化火（阴液精血亏虚），多为内生，故分虚实之因。实火用泻，虚火当补。治疗时，实火可用清热降火的药物，虚火可用六味地黄丸补肾而退火。

3.五脏火为五脏六腑之火。如心与小肠、肝胆、脾胃、肺与大肠、肾与膀胱、三焦，乃定部位之别。脏腑不同，上火临床表现亦不同。如心火分虚实两种，虚火表现为低热、盗汗、心烦、口干等;实火表现为反复口腔溃疡、牙龈肿痛、口干、小便短赤、心烦易怒等。肺火主要表现为干咳少痰、痰中带血、咽疼音哑、潮热盗汗等。胃火也分虚实两种，虚火表现为轻微咳嗽、饮食量少、便秘、腹胀，舌红，少苔;实火表现为上腹不适、口干口苦、大便干硬，舌苔黄腻。肝火，常称一些情绪容易激动的人为“肝火大”。其实，一般俗称“肝火大”的体质通常还有下列症状，如口干舌燥、口苦、口臭、头痛、头晕、眼干、睡眠不稳定、身体闷热、舌苔增厚等。肾火主要表现为头晕目眩、耳鸣耳聋、发脱齿摇、睡眠不安、五心烦热、形体消瘦、腰腿酸痛等。

4.六郁火为邪郁化火。一是外感六淫、疫气，在病变过程中，皆能郁滞化火化热，如风寒暑湿燥火各种邪气皆可郁而化热;二是机体病理产物（痰饮、瘀血、结石）和食积、寄生虫等，亦能郁而化火。邪郁化火的机理，主要是这些因素导致机体阳气郁滞，气郁则生热生火，形成湿热内结之证。对于外感所致，风寒暑湿燥火都可从外而内，病邪逐渐深入，在治疗时应当考虑在邪浅时疏邪于外，邪气内入时等同于内生邪气，化邪于内。不论内生外生，总归为邪气所致，故邪气不解，火热不降。

5.七情火为情志过极而引起的。中医称为五志（怒喜思悲恐），“五志过极皆可化火”，五志归于五脏，所以治疗上多数不离开脏腑辩证，如心在志为喜，心主神明，主精神活动;范进中举得了失心疯，从中医论治当以清心火，镇心安神，这在很多癫痫患者中更能体现。肝在志为怒，故烦躁易怒多用疏肝解郁法，如女子月经期烦躁易怒多与肝血不足肝火上亢有关。而脾在志为思，肺在志为悲，脾肺主气，容易抑郁忧思的人多是中医气虚体质。

实火和虚火的分型

一般认为实火（实热）多由火热之邪内侵或嗜食辛辣所致，而精神过度刺激、脏腑功能活动失调亦可引起实火内盛。虚火（虚热）多因内伤劳损所致，如久病精气耗损、劳伤过度，可导致脏腑失调、阴血虚损而生内热，内热进而化虚火。实火以肝胆、胃肠实火为多见。临床表现为面红目赤、口唇干裂、口苦燥渴、口舌糜烂、咽喉肿痛、牙龈出血、鼻衄出血、耳鸣耳聋、疖疮乍起、身热烦躁、尿少便秘、尿血便血，舌红苔黄，脉数。常用中成药有三黄片、黄连上清丸、牛黄清胃丸、清热解毒口服液等。

虚火多因内伤劳损所致，根据病机不同，一般将虚火进一步分为阴虚火旺和气虚火旺（气虚内热）两种证型。阴虚火旺多表现为潮热盗汗、形体消瘦、口燥咽干、五心烦热、躁动不安，舌红无苔，脉细数。气虚火旺常见症状有全身低热、午前为甚，畏寒怕风、喜热怕冷、身倦无力、气短懒言、自汗不已、尿清便溏，脉大无力，舌淡苔薄。阴虚火旺常用中成药有六味地黄丸、知柏地黄丸、大补阴丸等。气虚火旺者常用中成药主要是补中益气丸等。