比较观察立体定向血肿引流术、神经内镜治疗高血压脑出血（HICH）的临床价值

张永强

【摘  要】高血压脑出血（HICH）近年来发病率不断升高，且危险性较高，具有较高的致死率和致残率。对于HICH发病形成的血肿一般需外科手术清除，目前手术清除血肿的方法不断创新，而各种方法的实际临床价值尚缺乏对比观察。本研究对立体定向血肿引流术和神经内镜血肿清除术两种清除血肿的手术方法进行比较，探讨二者的临床价值。

【关键词】立体定向血肿引流术;神经内镜;高血压脑出血

【中图分类号】R651.1      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）11-0268-01

本研究對立体定向血肿引流术和神经内镜微创手术两种治疗HICH的外科手段进行研究，对比两种方法对HICH的临床价值，现报告如下：

1 高血压脑出血的病因病机

1.1 高血压脑出血的病因

高血压脑出血顾名思义其主要病因是由高血压所导致的，因此首先需要对高血压的形成病因进行探究。目前研究认为高血压的病因中遗传因素占主要份额，临床调查约有30%～50%的患者有遗传背景。同时精神因素也是高血压发病的主要病因，长期精神紧张、焦虑的人群在高血压发病人群中占据重要地位。此外，年龄、饮食习惯、药物以及内分泌紊乱都是高血压形成的主要病因。HICH的形成病因除高血压以及形成高血压的病因外，脑血管畸形也是其主要形成原因，除高血压、脑血管畸形两大病因外，患者用力过猛、情绪激动、气候变化则是HICH发病的主要诱因。

1.2 高血压脑出血的病理机制

HICH的病理机制首先是由遗传、环境、饮食、精神等各种因素首先形成了高血压，由遗传因素或某些尚未明确的后天因素形成了脑血管畸形。脑血管畸形使畸形位置的某处脑血管较为薄弱，受力不均，在高血压的环境下，该处血管长期处于破裂的临界状态。在情绪激动、气候骤变或药物服用不当等诱因下血压骤升，畸形血管的薄弱处从而破裂形成出血。

2 立体定向血肿引流术与神经内镜治疗HICH

2.1 立体定向血肿引流术

进行立体定向血肿引流术的患者术前需完善相关检查，排除手术禁忌症，对符合手术指征且无手术禁忌症的患者急诊手术，术前静脉滴注降压药物控制血压，合并糖尿病患者给予胰岛素控制血糖。患者局麻后安装定向仪框，采用CT检查估计血肿体积，于靶点中心进行钻孔，同时进行局部麻醉。根据CT观察到的血肿位置选择经额或经颞的入路方式，于入路处切1长约3cm的直切口，切开骨膜后，钻1直径1cm大小钻孔，电凝止血，根据术前拟定的穿刺方向置入穿刺针，测试靶点正确后拔除，再植入硅胶引流管，引流管另一头连接注射器对血肿进行缓慢抽吸，速度不可过快，避免再出血，抽吸完成后对引流管进行固定，逐层缝合，术后由引流管给予2万U尿激酶，然后闭管2h，1～2次/d，持续3～5d，复查CT显示血肿基本消失后拔除引流管[1]。

2.2 神经内镜微创手术

行神经内镜微创手术的患者同样局麻后安装定向仪框，经CT估计血肿体积、确证靶点和钻孔位置，手术采用全麻，于额中回中后部切1长约5cm的直切口，切开骨膜后，钻1直径2～3cm的骨窗，电凝止血，根据术前拟定的穿刺方向置入穿刺针，测试靶点正确后拔除，再置入透明鞘套管，经套管导入神经内镜，镜下清除血肿，清除干净后彻底止血，退出内镜，经套管吸除血肿，吸除干净后退出套管，逐层缝合，术毕。

2.3 立体定向血肿引流术与神经内镜微创手术对比分析

立体定向血肿引流术在临床已应用多年，主要是借助CT影像定位血肿，通过引流管以及负压抽吸对血肿进行引流。其优势在于操作简单，无需神经内镜这种精密操作的仪器，但其对于抽吸技术的要求较高，抽吸力度过大容易形成医源性脑出血，力度过小不足以完全清楚血肿，对于位置较为隐秘的血肿难以完全清除[2]。神经内镜微创手术是近年来新兴的处理HICH的手术方式，于神经内镜下直视血肿，直观的进行清除，可有效避免对脑组织的触碰，可有效地完全清除血肿，但神经内镜的操作较为精密，仪器设备较为贵重，对医院规模具有一定要求，在中小医院尚未完全普及。临床调查，HICH的治疗中，采用神经内镜微创手术进行治疗的患者血肿清除率显著高于应用立体定向血肿引流术的患者，同时术后再出血等并发症的发生率显著降低。

3 结语：

随着生活方式和饮食结构的巨大变化，近年来我国高血压患病人数不断增长，其中HICH是高血压最危急的并发症，对于HICH的治疗一直是临床研究的重点。本研究调查显示，应用神经内镜的HICH患者血肿清除率高于定向引流患者，说明神经内镜能够更好的对HICH颅内血肿进行清除，同时应用内镜的患者GOS评分也普遍高于定向引流患者，说明内镜方法对患者预后更佳，内镜手术对患者的创伤更小，治疗更完全。在并发症方面，应用神经内镜的患者并发症发生率也低于定向引流患者，其中术后再出血率显著降低[3]。总体上，神经内镜对于HICH的治疗优于立体定向血肿引流术，但手术时间较长，在清除血肿的过程中操作较为精密，同时医院需具备神经内镜仪器设备，术者需拥有操作神经内镜设备的经验技术。

参考文献

[1]   黎会， 吴雪松， 潘荣南， 等 . 高血压脑出血神经内镜微创手术与开颅血肿清除术的临床比较分析[J]. 广州医科大学学报， 2017， （4）： 34-36.

[2]    周龙， 刘美霞， 邓民强， 等. 经侧裂岛叶入路与颞叶皮质入路对基底节区高血压脑出血患者近期预后的影响[J]. 现代中西医结合杂志， 2017， 26（10）： 1053-1055.

[3]    邓明， 邸方， 肖小华， 等. 高血压脑出血术后再出血的危险因素探讨[J]. 安徽医药， 2018， 22（3）： 437-439.