疏肝温胃方联合西药治疗反流性食管炎的临床疗效研究

甄会莲 杨思为 沈碧华 刘锡坚

【摘要】目的研究疏肝温胃方联合西药治疗反流性食管炎临床疗效。方法78例反流性食管炎患者，按照随机数字表法分为对照组和实验组，各39例。对照组予奥美拉唑肠溶胶囊和枸橼酸莫沙必利分散片口服治疗，实验组在对照组的基础上联合疏肝温胃方治疗。治疗4周后，比较两组患者治疗总有效率;治疗前后反流性食管炎症状评分;治疗前后白介素-17（IL-17）、白介素-23（IL-23）水平;不良反应发生情况;6个月后复发率情况。结果实验组治疗总有效率97.4%高于对照组治的74.4%，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，实验组反酸、烧心症状评分分别为（1.20±0.20）、（1.60±0.30）分低于对照组的（1.75±0.30）、（2.30±0.40）分，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，实验组IL-17、IL-23水平分别为（26.60±3.98）、（22.25±3.08）ng/L低于对照组的（34.65±4.15）、（27.45±3.48）ng/L，差异有统计学意义（P<0.05）。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（X2=0.214，P>0.05）。实验组6个月后复发率2.6%低于对照组的15.4%，差异有统计学意义（x2=3.924，P<0.05）。结论疏肝温胃方联合西药治疗反流性食管炎可提高治疗总有效率，改善反流症状，降低炎性反应，不会增加不良反应，可在临床上推广。

【关键词】反流性食管炎;奥美拉唑肠溶胶囊;疏肝温胃方;联合治疗

DOI： 10.14163/j .cnki.1 1-5547/r.2020.19.072

反流性食管炎常规予以西药抑制胃酸的方法治疗。临床上常用药物为奥美拉唑肠溶胶囊及其他保护消化道黏膜及消化道促动力药物[1]。但在治疗效果、患者症状和炎性状态改善方面均未达到理想治疗效果，存在腹泻、腹胀、失眠等不良反应[2]。考虑反流性食管炎在中医上的症型主要是肝胃不和、脾虚气滞，疏肝温胃方剂中半夏、柴胡、木香、砂仁、地丁、蒲公英等成分具有疏肝理脾的作用，联合应用于治疗反流性食管炎的效果值得研究。故本次研究疏肝温胃方联合西药治疗反流性食管炎的临床疗效，研究结果如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取本院2018年3月-2019年3月收治的78例反流性食管炎患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和实验组，各39例。对照组中男22例，女17例;平均年龄（49.8±10.5）岁;平均病程（45.5±5.3）d;实验组中男23例，女16例;平均年龄（48.5±9.5）岁;平均病程（45.8±5.8）d。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，获得患者和其家属签署的知情同意书。纳入标准：①均确诊为反流性食管炎;②均未行腹部手术治疗;③所有患者据有不同程度反酸、烧心等症状;④依从性好，可以按时口服药物，且配合临床检查的患者;⑤可按时于6个月后返回医院复查。排除标准：①合并肿瘤患者;②合并消化系统其他疾病者;③合并血液系统疾病者;④合并有精神疾病患者;⑤孕妇及哺乳期妇。

1.2方法两组患者均给予保护胃黏膜综合治疗，对照组予以奥美拉唑肠溶胶囊f海南海力制药有限公司，国药准字H20033510，规格：20 mg×14粒）20 mg/次，2次/d.早晚各1次;枸橼酸莫沙必利分散片f成都康弘药业集团股份有限公司，国药准字H20031110，规格：5 mg×20片）5 mg/次，3次/d。实验组在对照组的基础上联合疏肝温胃方治疗，中药疏肝温胃方具体配方：乌贼骨30 g、蒲公英15 g、郁金15 g、地丁15 g、救必应15 g、黄芩10 g，半夏10 g，木香10 g，砂仁10 g、柴胡9 g，500 ml水煎服，1剂/d.分两次口服，早晚各1次。两组均治疗4周。并于治疗完成后6个月进行随访。

1.3观察指标及判定标准观察比较两组患者治疗总有效率;治疗前后反流性食管炎症状评分;治疗前后IL-17、IL-23水平;不良反应发生情况;6个月后复发率情况。①疗效判定标准：显效：反酸、烧心等食管反流症状完全消失;有效：反酸、烧心等食管反流症状有所缓解;无效：反酸、烧心等食管反流症状无缓解或者加重。总有效率=显效率+有效率。②食管炎的临床症状评分标准：主要为烧心、反酸，无症状为0分，轻微症状为1分，中度症状为2分，重度症状为3分。

1.4统计学方法采用SPSS22.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用￡检验;计数资料以率（%）表示，采用X2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗总有效率比较实验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组患者治疗前后反流性食管炎症状评分比较治疗前，两组患者反酸、烧心症状评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，实验组反酸、烧心症状评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3两组患者治疗前后IL-17、IL-23水平比较治疗前，两组患者IL-17、IL-23水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，实验组IL-17、IL-23水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。見表3。

2.4两组患者不良反应发生情况对比较对照组发生腹泻1例、腹胀1例，腹痛1例，不良反应发生率为7.7%（3/39）。观察组发生腹泻2例，实验组不良反应发生率为5.1%（2/39），两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（X2=0.214，P>0.05）。

2.5两组患者6个月后复发率情况比较对照组复发例数为6例，实验组复发例数为1例，实验组复发率2.6%低于对照组的15.4%，差异有统计学意义（X2=3.924，P<0.05）。

3讨论

反流性食管炎常规治疗原则是抑制胃酸的分泌，促进消化道蠕动，保护胃黏膜为主，减少胃内反流的酸性物质对食管黏膜的损伤，常用的抑酸药物是质子泵抑制剂[3]。但消化道疾病大多数是经过长期的刺激引起，单一的西药治疗可能只会达到缓解症状的目的，如果需要进一步提高患者临床疗效、改善反流症状、炎性状态及降低复发率，可以考虑联合中药治疗，疏肝温胃是中医治疗反流性食管炎的关键且已经取得良好疗效[4]，故本次研究西药联合疏肝温胃方的治疗效果。

奥美拉唑肠溶片属于质子泵抑制剂中的一种，不可逆的使质子泵失活，减少盐酸的生成，从而达到抑酸的目的。枸橼酸莫沙必利分散片是一种促胃动力的药物，两者药物联合使用可以治疗反流性食管炎[5.6]。疏肝温胃方的主要成分中半夏、柴胡、木香、砂仁、地丁、蒲公英等，柴胡具有疏肝、理气的作用，木香和砂仁可行气活血，地丁、蒲公英可消肿、清热，几味中药配伍使用可疏肝理脾，加强胃部动力的作用。

本次研究中实验组治疗总有效率高于对照组，实验组6个月后复发率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。说明了疏肝温胃方联合西药治疗反流性食管炎可以提高临床疗效，不会增加不良反应，减少复发率。可能是由于西药弥补中药发生作用时间慢的弱点，在治疗早期发挥主要作用，治疗晚期中药配合西药，消肿、活血、疏肝、温胃进一步巩固长期治疗效果，两者药物在治疗上相辅相成，中医在长期口服过程中从整体出发、辨证论治达到了根本治疗的效果，提升了治疗效果，降低复发率。

反酸、烧心时反流性食管炎的主要症状，症状评分越高说明症状越严重。治疗后，实验组反酸、烧心症状评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。说明疏肝温胃方联合西药治疗反流性食管炎可以改善患者反流性食管炎症状，分析原因可能治疗早期是奥美拉唑抑制质子泵在短时间内抑制质子泵分泌，盐酸产生减少，对食管的刺激作用减弱，但长期单一运用西药治疗，症状不会从根本上的到改善，疏肝温胃方可以有效的促进胃肠蠕动，提升食管黏膜的保护因子，对食管损伤具有保護作用，使反酸、烧心症状得到缓解。

反流性食管炎发生时，IL-17、IL-23升高越明显，说明炎症反应越严重。本研究中，治疗后，实验组IL-17、IL-23水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。说明西药联合中药治疗可降低炎症反应，改善反流性食管炎症状。可能原因是，长期应用质子泵抑制剂的患者，胃液中PH值明显升高，可致大肠埃希菌数量变多，增加感染，运用中药后，中药成分中砂仁、木香具有活血行气的作用，地丁、蒲公英有清热消肿的疗效，可促进胃肠动力，改善食管炎症反应。

综上所述，疏肝温胃方联合西药治疗反流性食管炎可提高治疗总有效率，改善反流症状，降低炎性反应，不会增加不良反应，可在临床上推广。

参考文献

[1]卫团利中西药合用治疗反流性食管炎临床观察.实用中医药杂志.2018，34（11）：1373-1374.

[2]刘伟东.中西医结合治疗反流性食管炎的临床疗效观察全科口腔医学电子杂志，2018，5（31）：184-185

[3]张明秋.中西医结合治疗反流性食管炎51例分析.当代医学，2018， 24（36）：160-162

[4]孙曦.埃索美拉唑肠溶片联合莫沙必利治疗反流性食管炎效果观察.临床合理用药杂志，2019，12（32）：55-56

[5]邓丽娟.中西医结合治疗难治性反流性食管炎疗效观察世界最新医学信息文摘，2018，18（A4）：13-14.

[6]曾丽娜.中西医结合治疗反流性食管炎效果观察.心电图杂志（电子版），2018，7（4）：84-85.

[收稿日期：2020-03-02]

作者单位：528100佛山市中医院三水医院