基于综合服务能力和中医药特色的中医医院评价体系初步构建

赵阳 韩飞 胡艳敏 李宗友 李彦文 史穆然

摘要：目的  构建基于综合服务能力和中医药特色的中医医院评价体系初步方案。方法  确定评价对象（476家三级中医医院）及数据期范围（上一自然年数据）。采用专家咨询与文献调研相结合的方法进行指标选取、指标赋权、制定评價细则。结果  评价指标体系结构：综合服务能力18个指标，总权重占比64.56%;中医药特色6个指标，总权重占比35.44%。评分细则：将指标分为达标类指标和发展类指标，并分别确定评分方式。结论  本评价方案的指标体系经过专家论证，具有代表性，可操作、可测量，主观赋权法是适合本研究的指标赋权方法。

关键词：中医医院;医院评价;综合服务能力;中医药特色;综合评价

中图分类号：R197.4    文献标识码：A    文章编号：2095-5707（2020）06-0012-05

DOI： 10.3969/j.issn.2095-5707.2020.06.003        开放科学（资源服务）标识码（OSID）：

Abstract： Objective To build a preliminary scheme of evaluation system for TCM hospitals based on comprehensive service capacity and TCM characteristics. Methods The evaluation objects （476 third-level TCM hospitals） and the scope of the data period （data from the previous calendar year） were determined. The method of expert consultation combined with literature research was used to select indexes， determine weight and make detail rules of evaluation. Results Evaluation index system structure： 18 indexes for comprehensive service ability， with the weight accounting for 64.56%; 6 indexes for TCM characteristics， with the weight accounting for 35.44%. Detailed rules of evaluation： indexes were divided into target indexes and development indexes， and the scoring methods were determined respectively. Conclusion The index system in this evaluation scheme has been demonstrated by experts， which is representative， operable and measurable. Subjective weighting method is the most suitable one for this study.

Key words： TCM hospitals; hospital evaluation; comprehensive service capacity; TCM characteristics; comprehensive evaluation

2016年国务院《中医药发展战略规划纲要

（2016-2030年）》（以下简称“纲要”）指出，目前我国中医药资源总量仍然不足，发展规模和水平还不能满足人民群众的健康需求。因此，纲要提出到2020年要实现人人基本享有中医药服务，到2030年中医药服务领域实现全覆盖[1]。其后，全国人民代表大会常务委员会于2016年12月25日审议通过《中华人民共和国中医药法》，并于2017年7月1日施行[2]。条文中对中医药服务、中药保护和发展、人才培养、科学研究、学术传承与文化传播都作了具体规定。习近平总书记在中国共产党第十九次全国代表大会报告中指出，要深化医药卫生体制改革，坚持中西医并重，传承发展中医药事业[3]。以上文件和报告充分体现了国家对中医药事业发展的高度重视，为中医药振兴发展指明了方向。

当前全国中医医院发展水平不均衡，学科差距明显，中医药特色保持普遍不够。定期对全国中医医院的综合水平进行评价，可作为医院加强管理、提高质量、发展业务的切入点。对中医医院的评价导向从2个维度分析：诊疗工作是医院的基本任务，以此作为开展医学教学、科学研究、预防保健等工作基础，促进综合服务能力提升;另一方面，中医医院是中医继承和发展的主要阵地，应当充分体现中医药特色，这是中医医院的办院方向。因此，评价中医医院整体水平，应重点关注2个方面，一是综合服务能力，二是中医药特色保持情况。

1  资料与方法

1.1  确定评价范围

针对不同等级的中医医院承担的不同任务，进行分级评价。本研究评价的对象为全国476家三级中医医院（2019年数据）。以每一个自然年作为数据调取时间范围。

1.2  指标及数据来源

医疗类基础指标和数据来源于国家卫生健康统计调查制度及国家卫生健康统计直报数据;科研类指标及数据来源于科技部、国家中医药管理局等部委公开公布的信息及SCI引文数据库、中国知识资源总库（CNKI）等有关期刊、专利文献信息。

1.3  组建工作组

由中国中医科学院牵头组建工作组，中华中医药学会医院管理分会和中国中医科学院中医药信息研究所共同负责评价指标体系、评价细则的制定及数据调取、计算、分析;由医院管理者、数据分析人员及不同专科的專家组建咨询专家组，对方案及具体方法进行论证。

1.4  指标体系框架制定

工作组收集国家卫生健康委员会、国家中医药管理局指定的文件，包括《三级中医医院评审标准》《中医医院（三级）中医药特色评价细则》等，并结合国内外其他医院排名体系作为参考，拟定指标框架，再由专家讨论确定评价指标体系框架。

1.4.1  指标选取  ⑴选取原则：①指标值可量化、可获取。一部分指标来源于国家卫生健康统计调查，其他如人才、科研类指标需要从CNKI、部委网站获取，保证指标数据完整性、真实可靠;②分级评价。本研究评价对象为三级中医医院，因此在指标选取时应充分考虑各医院的功能定位，除基本诊疗功能外，应注重重大疾病诊疗能力、高级人才配备、科学研究方面的评价。⑵实施步骤：①按照指标体系框架分类，逐类、逐级细化评价目标;②按照细化的评价目标，从国家卫生健康统计直报基础指标进行初步筛选，并通过将多个基础指标归并、运算等方式，形成若干新指标，使新指标既能符合评价目标，又能消除医院规模差异，以评价医院资源配置最优为原则。如评价资源配置情况，可用“实有床位数”“护士数”这2个基础指标进行相除运算，形成新的指标“床护比”;③指标选取全程由专家组参与、把关，评估指标代表性、重要性，控制指标数量。

1.4.2  指标赋权  采用问卷调查法。工作组前期对15位公立中医医院院长级别的专家进行问卷调查，各专家作为医院管理学会常务委员，对中医医院发展总体形势、发展方向及发展措施、运行管理有丰富经验，能够熟悉国家对中医医院发展的任务要求，权威性较高。问卷包括综合服务能力和中医药特色2个一级指标，下设二级指标共24个，按重要性5级量表（见表1）对一、二级指标进行打分。回收问卷15份，全部有效。将指标重要性得分情况进行汇总，按各重要性权重计算指标权重。

一级指标和二级指标计算累积权重：设Aij为第i个指标在第j重要性的得分次数，Yi为第i个指标累积权重。累积权重计算公式为：

Yi=0%×Ai1+14.29%×Ai2+21.43%×Ai3+28.57%×Ai4+35.71%×Ai5

一级指标计算相对权重：设Pi为第i个指标相对权重，则：

二级指标计算相对权重：设Bm、Km分别为第m个二级指标的累积权重、相对权重，Pi为该二级指标所属一级指标的相对权重，则：

Km=Bm×Pi

2  结果

2.1  指标框架

2.1.1  综合服务能力  ⑴资源配置：主要包括医疗床位、医务人员、诊疗设备的配置。⑵诊疗能力：包括普通门急诊接诊能力、大病和急诊接诊能力。⑶运行情况：采用财务指标评价医院的财务运行状况。⑷人才配置：各类突出人才的配置，主要是获得国家级各类人才评选项目认定的人才。⑸科研能力：科技奖励、发表论文、研究基地等。⑹专科水平：重点专科、重点学科、区域诊疗中心建设情况等。

2.1.2  中医药特色  ⑴中药使用情况：中药饮片、中成药使用情况。⑵人员配备情况：中医执业（助理）医师配备情况、中药师（士）配备情况。

2.2  指标选取及分类

基于指标框架，按照指标选取原则和步骤，筛选得到24个关键指标。以综合服务能力、中医药特色为2个一级指标，下面分别有18、6个二级指标，共24个二级指标。按照权重计算方法计算权重，结果见表2。

2.2.1  达标类指标（Ⅰ类）  此类指标评分时设定上限或下限作为达标值，达到达标值即可得满分，低于达标值越多考核分越低。评价标准参照国家卫生健康委员会、国家中医药管理局正式文件中的指标要求。

《“十三五”卫生与健康规划》[4]规定，市办及以上医院床护比不低于1∶0.6。

《“十三五”卫生与健康规划》规定，医护比达到1∶1.25，市办及以上医院床护比不低于1∶0.6。1∶1.25和1∶0.6两个标准，前者不限定机构层次，后者为市办及以上医院，本研究评价对象为三级以上医院，可综合两个标准取中间值，经专家建议拟定达标值为1∶1。

《“十三五”卫生与健康规划》2020年目标：三级医院平均住院日<8 d。

《医疗机构基本标准（试行）》[5]2017版中规定，中医药人员占医药人员总数的比例不低于60%。

《中医医院（三级）中医药特色评价细则（试行）》[6]中规定，中药专业技术人员占药学专业技术人员比例≥60%;中药（饮片、成药、医院制剂）处方比例≥60%。

2.2.2  发展类指标（Ⅱ类）  此类指标包括正向指标、适度指标。是指按一定方向，指标值越高越好，或者越接近适度值越好。除Ⅰ类达标类指标外，其余均为发展类指标。

2.3  分值计算

2.3.1  指标权重分值（满分分值）  权重分值=权重×100（分）

2.3.2  标准化计算  对于Ⅱ类发展类指标应先进行标准化计算，将所有参与评分的医院指标值转化为0～1之间的标准化值，然后再进行最终分值的转化。Ⅱ类发展类指标分为正向指标、适度指标，分别用不同的公式进行计算。

2.3.2.1  正向指标  即与综合服务能力及中医药特色发展正相关的指标，设第i个指标标准化值为Qi，指标原始值为Xi，则：

2.3.2.2  适度指标  先正向化处理：

其中，K为适度值，本项目K值采用指标平均值，正向化后再按正向指标计算标准化值。

2.3.3  转换成最终得分  对于发展类指标，将计算得到的标准化值乘以此指标权重转换为权重分值的形式，即为最终得分。对于达标类指标，按前述规则计算分值（参见2.2.1），达到达标值即可得满分，未达到则进行扣分，扣分最多不超过各指标权重分值，得到最终得分。

3  讨论

3.1  指标筛选

本研究中，指标筛选以文献调研和专家问卷调查为主要方法，并以数据可得性为指标筛选条件，最终选择有代表性又可量化的指标。我国相关部门和研究者对中医医院评价有着相当长时间的研究和实践，但均无法形成常规化的周期性评价方案，原因是制定的指标体系在具体评价实施过程中的可行性不佳。例如国家中医药管理局曾在全国范围内开展三级中医医院中医药特色评价[7]，全面、系统地提出了评价中医医院中医药特色的指标和分值。但是按此指标体系需要耗费大量的时间和人力，无法每年开展对近500家三级中医医院的评价工作。另有学者提出简化版指标方案[8]，仅选取几个关键指标，并将中医特色凝练成2个指标：门诊中医药治疗率、病房非手术科室中医药治疗率，这2个指标能较好地评价医院的中医药技术应用程度，是中医药特色的关键要素，但目前尚未纳入全国卫生健康年度常规统计调查，获取数据只能做局部的学术性调研，数据来源的全面性、可靠性较欠缺。待中医统计调查制度逐步完善、可以稳定获取指标数据后可将其纳入评价指标体系。本评价方案力求在现有条件下不遗漏关键内容，在遇到数据无法获取的指标时寻找可替代的指标，例如上述2个中医药特色评价指标，用中药收入占比、中医师占比来代替。

3.2  指标赋权

层次分析法是较为常用的指标赋权方法，但不适用于指标过多的情况，本方案经筛选共纳入24个指标，两两对比的工作量过大，可能造成指标识别困难，反而影响赋权准确性。主成分分析法也是常用的赋权方法，但这种方法是基于对所有指标方差贡献率评估而转化为指标重要性权重，是纯客观的赋权方法。笔者认为对于专业领域的评价方案，主观赋权法更为妥当。本方案要求打分者对指标内涵深入理解，熟悉医院运行管理，且能够跳脱出自身医院利益，以宏观的战略眼光观察中医医院的建设发展，才能做出价值导向正确的评判。综上，使用专家问卷调查法进行重要性5级量表打分是较为合适的赋权方法。

参考文献

[1] 国务院.国务院关于印发中医药发展战略规划纲要（2016-2030年）的通知：国发〔2016〕15号[A/OL].（2016-02-26）[2020-05-10]. http：//www.gov.cn/zhengce/content/2016-02/26/content_5046678. htm.

[2] 新华网.全国人大常委会通过中国中医药法[EB/OL].（2016-12-25） [2020-05-10].http：//www.xinhuanet.com/politics/2016-12/25/c_ 1120184121.htm.

[3] 人民网.习近平在中国共产党第十九次全国代表大会上的报告[EB/OL]. （2017-10-18）[2020-05-10].http：//cpc.people.com.cn/n1/2017/1 028/c64094-29613660-10.html.

[4] 國务院.国务院关于印发“十三五”卫生与健康规划的通知：国发〔2016〕 77号[A/OL].（2017-01-10）[2020-05-10].http：//www.gov.cn/zhengce/ content/2017-01/10/content_5158488.htm.

[5] 国家卫生健康委员会.医疗机构基本标准（试行）[EB/OL].（2017-06-14） [2020-05-10].http：//www.nhc.gov.cn/ewebeditor/uploadfile/2017/ 06/20170614162520548.docx.

[6] 国家中医药管理局.国家中医药管理局关于印发《中医医院中医药特色评价指南（试行）》和《中医医院（三级）中医药特色评价细则（试行）》的通知：国中医药发〔2006〕70号[A/OL].（2006-12-22）[2020-05-10]. http：//yzs.satcm.gov.cn/gongzuodongtai/2018-03-25/6791.html.

[7] 王志勇，王国辰.中国中医药年鉴[M].北京：中国中医药出版社，2007：57.

[8] 谢美.建立三级中医医院中医特色评价关键指标体系的初步研究[D].北京：中国中医科学院，2010.

（收稿日期：2020-06-05）

（修回日期：2020-08-14;编辑：郑宏）