基于“互联网+”的中医智慧服务体系建设思考

2020-12-28林玲

中国卫生产业 2020年26期

林玲

[摘要] 目前，加强中医药信息化建设是我国中医药改革创新的重大部署。如何将传统中医药和现代化新技术充分结合，如何优化现有的就医模式、就医流程，是中医医院面临的重点和难点。该文以“互联网+”智慧中医服务体系下，绵阳市中医医院信息化建设工作内容和展望为例，提出中医智慧服务体系建设思路与方法，以期为中医智慧医院的信息化建设工作提供参考。

[关键词] 智慧医院;互联网+;中医服务体系

[中图分类号] R197.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）09（b）-0118-03

[Abstract] At present， strengthening the construction of Chinese medicine informatization is a major deployment of Chinese medicine reform and innovation. How to fully integrate traditional Chinese medicine with modern new technologies， and how to optimize the existing medical treatment mode and medical procedures are the key and difficult points that Chinese medicine hospitals face. This article takes the content and prospects of the informatization construction of Mianyang Traditional Chinese Medicine Hospital under the "Internet +" smart Chinese medicine service system as an example， and proposes ideas and methods for the construction of a Chinese medicine smart service system， hoping to provide a reference for the informatization construction of the Chinese medicine smart hospital.

[Key words] Smart Hospital; Internet+; Traditional Chinese Medicine Service System

2018年4月28日，国务院发布《国务院办公厅关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》，明确提出鼓励医疗机构应用互联网等信息技术为患者提供安全适宜的医疗服务;鼓励医疗机构搭建互联网信息平台，开展远程医疗、健康咨询、健康管理服务;鼓励医疗机构之间开展预约诊疗、双向转诊、远程医疗等服务[1-3]。在新医改的全面推进下，信息技术在医疗领域中得到广泛应用，各级医疗机构纷纷加大信息化投入，提升医疗智慧服务水平。中医医院的信息化建设由于中医药的特性，具有较高的复杂度及精细化要求。在此情况下，如何发展“互联网+”医疗模式，构建“以患者为中心”的中医智慧服务体系，是值得认真思考的问题。该文以绵阳市中医医院为例，探讨基于“互联网+”的中医智慧服务体系建设思路与方法。

1 绵阳市中医医院的基本情况

绵阳市中医医院建院于1984年12月，2004年成为四川省地市级医院中首家三级甲等中医医院，是成都中医药大学附属绵阳医院、成都中医药大学绵阳临床医学院。获得全国中医医院信息化建设示范单位、全国第二批中医诊疗模式创新试点单位、国家中医药传承创新项目重点中医院入库单位、四川省智慧健康服务示范医院、国家中医药管理局中医药信息标准起草单位等称号。医院一直坚持探索信息化条件下的流程再造和中医医疗服务模式创新理念，以前瞻性思维把握数字化时代发展规律，大力推进“互联网+医疗健康”，积极构建智慧服务体系，不断提高医疗质量、优化就医流程。

2 基于“互聯网+”的中医智慧服务体系建设现状

2.1 打造线上服务平台，持续改进服务模式

2014年，该院在市内率先开展微信预约挂号模式。利用微信、支付宝等平台改善“三长一短”等瓶颈问题，打造分时段预约挂号、移动支付、报告查询、排队提醒、住院金预交、住院清单查询、体检预约、健康评估、满意度评价等全流程线上就医模式。

依托实体医院丰富的医疗资源和技术实力，建成“信息共享、资源整合、功能全面、运行灵活”的互联网医疗服务平台。大力推进互联网医院建设，构建便民医疗、健康促进、药品配送等各类线上线下服务。

为诊后人群提供连续化全程跟踪、慢病管理服务，方便患者与医生进行实时互动交流，解决健康问题[4]。

2.2 提升中医药信息水平、加强中医智慧服务建设

开发实施具有中医药特色的中医数字化诊疗平台，集成中医辨证论治、中医特色治疗、中医知识库、中医临床路径、体质辨识、养身药膳、营养配餐等功能。使中医诊疗行为更加规范，并方便中医治疗与研究，让广大患者深度参与并体会到中医药服务的疗效和便捷。

联合研发软硬件一体的临床针灸辅助软硬件一体化系统，获得“2015中医医院信息化项目创新应用奖”。一方面规范临床医生针灸操作技术、防范漏针隐患，另一方面自动生成针灸电子处方和病历，采用数据库建立针灸科典型疾病的临床路径，很大程度上提升针灸治疗综合水平。

运用终端机和患者佩戴的手环获取相关数据，打造借助物联网技术整合各方资源的创新型中医健康管理系统，进行在线健康分析和指导。

依据国家新颁布的《中医体质分类与判定》标准，自主开发体质辨识系统对患者体质进行分析，有针对性地制定出详细、可行的个体化调护方案，对患者日常生活、饮食、情绪、起居等进行科学指导。

合作开发中药煎药与配送系统并承担省级课题，研究从传统人工操作的煎药模式转型为整个煎药过程全程计算机自动化控制的模式。

起草并发布3个国家中医药管理局中医药信息标准。

通过这些具有中医药特色的信息系统和课题研究，更好地规范中医诊疗行为，培养中医药信息人才队伍，全面提升医院中医药信息化水平[5]。

2.3 积极开展区域协同、稳步推进远程医疗

从患者的健康需求出发，完善“互联网+医疗”支撑体系，向上接受上级医院的指导，向下依托绵阳市中医医疗集团，为基层医院提供远程影像、心电、病理诊断和会诊。目前，已形成绵阳市内的中医医疗集团网状架构，提高了医联体整体医疗资源的利用率。

2.4 对接区域卫生信息平台，实现居民健康“一卡通”

基于区域卫生信息平台实现居民身份识别、个人基本健康信息存储、跨机构就医数据交换和费用结算，并自动生成居民电子健康档案和电子病历，建立全生命周期健康档案，实现市内医院信息共享[6-8]。

3 基于“互联网+”的中医智慧服务体系建设成效

构建基于微信公众号的“智慧化就诊、服务与管理闭环体系”，使诊前、诊中、诊后全流程服务更加便民化。在对接医院信息系统的同时，对电子健康卡、电子票据系统、商保服务平台、医保平台、营养订餐等进行了提前规划设计，已建成院内诊疗信息互联互通，融合线上、线下多项服务的掌上医院。

充分利用云计算、物联网和大数据等技术，为患者提供移动端的智能导诊、智能问药等服务。支持文字、语音的人机交互方式，使患者在就诊过程中享受到更智能、更高效、更便捷、更安全、更富有人性化的个体化诊疗。

远程会诊中心已覆盖全市所有县级中医医院，区域影像中心、区域心电中心、远程病理中心也陆续对接基层医疗机构。为基层医院提供远程咨询、远程诊断和培训，一定程度上使市级优质医疗资源得到有效下沉，加强和提升了基层医院的医疗水平。

4 存在问题

4.1 “互联网+医疗”认知不够

“互联网+医疗”正在改变传统的就医模式和管理模式，线上服务成为一种必然，只有信息化才能让医疗服务跨越时空限制，实现资源更优配置。只有院领导高度重视、管理职能部门有效参与，信息化建设的技术手段才能被有效利用，达到以管理促进信息化，以信息化促进智慧化的效果。不能局限于狭义的互联网医疗应用范畴，需要进一步拓宽思路、勇于探索，积极与银行、社保机构和互联网企业开展合作，加大智慧病房、智慧楼宇等方面的建设，构建“以患者为中心”的智慧服务体系，真正实现“信息多跑路，患者少麻烦”。

4.2 中医药信息化投入不够

医院信息化建设除了软硬件等基础设施投入，还会产生相应的人力成本和运维成本，而普遍在短期内都难以达到预期效果和直接的经济效益。在全国中医药信息化现状调查报告中明确指出中医药信息化建设与发展存在基础差、底子薄、投入不足、应用不深、信息标准缺乏等基础性薄弱环节，严重制约了医院信息化建设向纵深发展。

4.3 中医药信息缺乏有效的标准

中医药信息化建设已经进入了以患者为中心的区域卫生信息共享与交换的高速发展期。但目前中医药信息化工作仍不完善，存在大量的信息孤岛和海量信息数据，缺乏统一有效的信息标准来指导中医医院的信息化建设和数据分析，导致中医药信息资源未得到合理开发和充分利用。

4.4 信息互联互通不够

信息系统建设初期着重实现的是系统功能和业务需求，而未过多考虑系统间数据的共享和利用，以至于数据的及时和完整性不够，缺乏对各系统的整合和数据挖掘利用。医联体内部缺乏具有统一标准的信息平台，资源没有得到共享。互联互联成熟度不够，极大限制了成员单位整体学科建设的全面提升，医疗资源的有效利用和分级诊疗的落实。

4.5 中医药信息化人才不足

国家越来越重视和支持中医药发展，发展离不开人才，特别是既有医疗卫生工作背景，又有信息技术专业的复合型人才。而普遍医院信息科仍以计算机专业人员为主，缺乏信息与业务流程的翻译者，一定程度上影响了信息化建设需求收集和功能效果。国家中医药管理局制定的《中医药信息化发展“十三五”规划》中明确指出：加强中医药信息化复合型人才队伍建设。构建以院校教育为主体、继续教育为补充的中医药信息化专业人才培养体系，促进中医药院校教学信息化、现代化和规范化，鼓励应用在线开放课程。强化中医药信息学学科建设，着力培育高层次、复合型的研发人才和科研团队。推进中医药信息化人才培养基地建设，创新信息化人才继续教育模式[9-10]。

5 下一步建设思考

2019年3月5日，国家卫生健康委办公厅下发了《国家卫生健康委办公厅关于印发医院智慧服务分级评估标准体系（试行）的通知》，要求医疗机构科学、规范开展智慧医院建设，明確对医院应用信息化为患者提供智慧服务的功能和患者感受到的效果进行分级评估[11-12]。下一步，该院将对照医院智慧服务分级评估标准体系（smart service scoring system，4S）要求，以患者关心的问题和需求为导向持续加强信息化建设，深化便民惠民措施，为患者提供更加方便、快捷、有效、安全的医疗服务。

5.1 医院信息化建设向智慧化转变

信息化发展从以技术、业务为中心向改善医疗服务、建设人文智慧型医院方向转变。在智慧医疗的基础上，还要注重生活服务、安防消防等方面的信息化程度，将医院人、财、物作为一个整体来考量和建设。

5.2 面向患者单一服务向多元化服务转变

通过多维度、多层次的服务模式，满足不同人群的医疗需求，提供精准、人性化及定制化服务，如移动医疗、药品配送、智慧药房、物品租赁等，力争打造人文智慧型医院。

5.3 推进中医药大健康

充分运用“大数据”理念，构建临床科研数据中心，对古今中医药文献、临床数据和科研数据进行挖掘和多维度分析，从中发现中医临床的经验、揭示诊疗规律、评价临床疗效等。研究开发面向社会大众的以养生保健、疾病咨询为目标的知识库，逐步实现智慧化健康管理与决策支持。

5.4 推动区域内中医药信息的互联互通

作为绵阳市中医医疗集团龙头单位，进一步加强区域内中医医疗机构信息化建设力度。建设区域级中医药数据中心，实现区域内信息的互联互通，促进中医药电子健康档案和中医电子病历数据库的数据交换和协同共享[4]。打造跨机构、跨地域的业务联动模式和全程管理的协同服务模式。

5.5 加强中医药标准化工作

标准化是推动中医药信息化发展的技术支撑和重要基础，目的是使中医药信息和数据达到兼容和一致，减少重复和冗余，促进各个独立信息系统间的“互操作”，以及与其他健康信息系统质量的兼容与协调。《中共中央国务院关于促进中医药传承创新发展的意见》中明确要求：推动中医中药国际标准制定，积极参与国际传统医学相关规则制定。该院作为国家中医药信息标准起草单位，将继续加强中医药标准化工作的制定工作，促进中医药术语系统标准、中医药数据标准、中医药信息系统标准和中医诊疗设备通讯标准的统一。

中医医院作为国家传统医学医疗机构，在互联网技术蓬勃发展的今天，面临的是机遇也是挑战。在今后的工作中需要国家层面政策指导、医院领导大力支持、职能管理部门间通力合作，才能借助互联网技术搭建高效、精准、智慧、便捷的服务体系，提高大数据下智慧型医院的整体水平和综合实力，推动中医药传承与创新。

[参考文献]

[1] 国务院办公厅.国务院办公厅关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见[S].国办发[2018]26號.2018-4-28.

[2] 国家中医药管理局.国家中医药管理局关于印发中医药信息化发展“十三五”规划的通知[S].2016-11-30.

[3] 国家卫生健康委.医院智慧服务分级评估标准体系（试行）[S].国卫办医函[2019]236号.2019-03-05.

[4] 李宗友，王映辉，张一颖，等.论互联网+中医医疗服务[J].中国中医药图书情报杂志，2017，41（2）：1-4.

[5] 张一辉，姜宜明.利用互联网+技术改变中医医院传统服务模式的运用与思考[J].中医药管理杂志，2018，26（20）：7-8.

[6] 李放，韩金丹，韩勇.区域医疗下医院信息系统互联互通的标准化建设[J].电子技术与软件工程，2019（9）：218.

[7] 王延玲，梁泽民，谭晓崚.智慧医院的建设和探索[J].当代医学，2019，25（24）：136-137.

[8] 张磊.以公立医院为主导的“互联网+医疗”实践研究—以潍坊市中医院为例[J].中医药管理杂志，2019（21）：10-12.

[9] 孙军.医疗信息化中医院信息系统建设及安全分析[J].科技风，2019（34）：90.

[10] 林圻.某院智慧中医院建设规划探讨[J].中国卫生产业，2018（11）：170-178.