教你读懂病理报告单

姜楠

到医院看病，有时需要采集痰、脱落细胞等进行病理检查;尤其是很多病人做了手术后，需要对切除物进行病理检查，以判断良/恶性。但是拿到病理报告单，很多人都看不明白，甚至某些人都不知晓医院有病理科的存在。其实一张薄薄的病理报告单，对于需要做病理检查的病人至关重要，因为它决定了最终的诊断结果、后续的治疗方案，并且在一定程度上反映了疾病的预后。

第一部分：基本信息 包括姓名、性别、年龄、住院/门诊号等。其作用是用于核对标本所属的“身份信息”。所以当你拿到报道单时，第一时间应该核对基本信息，看是否是自己的报告单。

第二部分：光影图像 这部分是诊断医师根据显微镜下所见细胞形态，所采集的具有特征性或者诊断性的图像。采集图像有两个目的：①可直观告知临床医师所检查的病理标本的良/恶性，而且所采集的图像对临床医师而言也具有提示作用;②诊断意见与图片所示相符合。（参见附图）

第三部分：病理诊断 这是最重要的部分，包含三大块内容。①大体描述部分，通常是描述病理标本的采集部位，病理標本的大小、形态、颜色、质地等内容;②特殊染色、免疫组化或分子检测部分，用于罗列以及汇总结果;③诊断意见。

特殊染色在儿科病理检查中最为常见。如应用于寻找结核分枝杆菌或真菌孢子，对应的检测项目即抗酸染色/抗酸荧光和PAS/真菌免疫荧光。如果在显微镜下能找到病原菌，结果就会明确标注抗酸染色“阳性”或PAS“阳性”，反之为“-”。如果没有找到病原菌，但是镜下形态又非常典型，病理医生就会建议进一步完善结核或真菌相应血清学检测如结核PCR等。

免疫组化在儿科病理中应用广泛，用于检测肿瘤组织中特征性蛋白的表达，对于明确诊断至关重要。例如儿科常见的恶性肿瘤-横纹肌肉瘤，就会发现特征性表达蛋白Desmin、Myogenie和Myo D1;神经源性肿瘤如神经母细胞瘤，会表达NSE（神经元特异性烯醇化酶）、Synaptophysin（突触素）和Phox2B。阳性信号表达的强弱程度，我们用“1+”代表10%～25%的细胞表达，“2+”代表25%～50%细胞表达，“3+”代表50%以上的细胞表达来描述;未检测到该蛋白表达就用“-”号。

分子检测部分是从染色体或基因水平解释疾病的发生、发展以及阐述预后，在疾病的后期治疗中非常重要。如儿科中最为常见EBER检测，EBER是EB病毒编码的小RNA，在EB病毒感染的细胞核中大量拷贝存在，EBER阳性提示EB病毒感染，对于诊断传染性单核细胞增多症、嗜血细胞综合征或霍奇金淋巴瘤等都具有重要作用;N-myc基因的扩增、C-myc基因的断裂或重排、ALK基因重排在神经母细胞瘤的预后中至关重要，如果出现上述基因阳性，则代表预后不良。

诊断意见部分是临床医师综合所有结果给出的意见，当结果明确标注“恶性”或者“癌”字样的时候，需要立即联系临床医师。在儿科病理诊断中，很多带有“瘤”的诊断比如“卵黄囊瘤”“神经母/肝母/神母细胞瘤”均为恶性肿瘤，需要高度警惕。因为病理诊断具有延迟性，所以提醒各位家长，如果孩子在未取得病理报告前已经办理了出院手续，一定要追查孩子的病理诊断结果，并按时复查。