冬春季节发热咽痛警惕风湿热

段翠蓉

随着人们保健意识的增强和医疗技术的进步，这些年来风湿热的发病率已明显降低。但不可否认的是，引起风湿热的病原茵依然在每年的冬春季肆虐，因而仍然需要家长们高度警惕。以下有关风湿热的基本知识，值得家长们认真阅读。

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冬末春初，是小朋友最容易出现发热和咽痛的季节，同时也是一种特殊疾病——风湿热的高发季节。

说说风湿热

风湿热是由A组β溶血性链球菌（GAS）所导致的急性扁桃体炎、咽炎，主要累及关节、心脏、皮肤和皮下组织，偶可累及中枢神经系统、血管、浆膜及肺、肾等内脏。临床表现以关节炎和心脏炎为主，可伴有发热、皮疹、皮下结节、舞蹈病等临床表现。

本病多发于冬春阴雨季节，寒冷和潮湿是重要的诱因。任何年龄均可发病，最常见为5～15岁的儿童和青少年，3岁以内的婴幼儿极为少见。男女患病概率大致相等。

溶血性链球菌感染是本病发病的必要条件。居室过于拥挤、营养低下和医药缺乏，常常是链球菌繁殖、传播以及链球菌流行关键的原因。

20世纪中期风湿热发病率明显下降，发达国家下降尤为明显。但文献报道，近20年风湿热发病率开始回升，而且家庭比较富裕的儿童发病率高，爆发型少，隐匿发病较多，轻度或不典型病例增多，提示溶血性链球菌感染格局发生了改变。专家分析，溶血性链球菌格局的改变可能与某些GAS变异和毒力增加或者人体对GAS抵抗力的下降等因素有关。

说说溶血性链球菌感染

导致风湿热疾病的溶血性链球菌是一个大家族，并不是每一种溶血性链球菌都可以引起这些疾病，有些溶血性链球菌甚至不致病。下面就给大家细细说来。

溶血性链球菌又称沙培林，常引起扁桃体炎、咽炎、中耳炎等感染，亦是肾盂肾炎、产褥热、猩红热等的病原体。根据其在血液培养基上生长繁殖后是否溶血及溶血性质，分为α、β和γ溶血性链球菌三种类型。

α-溶血性链球菌，因菌落周围有1～2毫米的草绿色溶血环，环内红细胞未溶解，血红蛋白变成绿色，亦称草绿色链球菌，也称甲型溶血性链球菌，多为条件致病菌。它平时不会引起疾病，但如果身体免疫功能下降或者体内细菌数量增加，则会导致疾病。

β-溶血性链球菌也称乙型溶血性链球菌，菌落周围形成一个2～4毫米、界限分明、完全透明的无色溶血环，也称乙型溶血，因而这类菌亦称为溶血性链球菌。该菌的致病力强，常引起人类和动物的多种疾病。β-溶血性链球菌根据抗原又分为A、B、C、G族，其中最“调皮”、最“坏”的就是A族β-溶血性链球菌，大多数化脓感染性疾病，如扁桃体炎、丹毒、蜂窝织炎、淋巴管炎、脓疱病、产褥热、败血症;毒素所致疾病，如猩红热;变态反应性疾病，如肾小球肾炎、风湿热，都是由这个坏家伙引起的。B族β-溶血性链球菌也可引起疾病，它主要引起新生儿菌血症和新生儿脑膜炎以及肺炎，另外它还是女性阴道定植菌，免疫功能低下时可致病。

γ-溶血性链球菌不产生溶血素，菌落周围无溶血环，也称为丙型或不溶血性链球菌，该菌无致病性，常存在于乳类和粪便中，偶尔也引起感染。

β-溶血性链球菌导致风湿热的表现

风湿热的典型表现有游走性关节炎、心脏炎、皮下结节、环形红斑、舞蹈病，在这些典型表现出现前1～6周，常有链球菌感染的上呼吸道感染，如发热、咽痛、颌下淋巴结肿大、咳嗽等症状。当然并不是每一个链球菌感染的小朋友都有发热症状，50%～70%的患儿可有不规则发热，以轻、中度发热较常见，亦可出现高度发热。

怎么区别是一般细菌感染还是链球菌感染导致的发热呢？如果家中小朋友脉搏很快，大量出汗，而且与体温不成比例。需要警惕链球菌感染的可能。一次急性风湿热发作一般不超过半年，未进行预防的患儿常反复发作。

风湿热的典型临床症状

关节炎 是风湿热最常见的临床表现，呈游走性，多关节受累，以膝、踝、肘、腕以及肩等大关节受累为主，不典型者可呈单关节、指关节等小关节受累。无化脓但可有红、肿、热、痛，持续2周左右消退。关节炎常此起彼伏，可延续3～4周，一般不会变形。气候变冷或阴雨天气时可出现或加重，所以保暖，尤其寒冷冬天时保暖是非常重要的。

心脏炎 是风湿热唯一持续性内部脏器损伤。首次风湿热发作时，一般1～2周出现心脏损害。初次发作时以心肌炎和心内膜炎最多见，同时累及心肌、心内膜和心包膜的称为全心炎。窦性心動过速常是心脏炎的早期表现，当心率和体温升高不成正比的时候，尤其要警惕发生心脏炎，或者出现无任何风湿热病理或生理原因可以解释的进行性心悸、气促加重，或者出现头晕、疲乏、软弱无力的亚临床型心脏炎表现。心脏炎出现的时间可能比较晚，所以即使起病时心脏无杂音、做过心脏彩超无异常，仍需密切关注心脏情况;有心脏炎可能需要再做心脏彩超。风湿性心脏炎初次发作时5%～10%的患儿会发生充血性心力衰竭，再发时发生心力衰竭的概率会更高。

环形红斑 常在链球菌感染后较晚才出现，为淡红色环形红斑，中央苍白，分布在四肢近端和躯干。

皮下结节 为稍硬，无痛性结节位于关节伸侧的皮下组织。尤其肘、膝、腕、枕或胸腰椎棘突处，与皮肤无粘连，皮肤表面无红肿炎症改变，常与心脏炎同时出现。

舞蹈症 常发生在4～7岁儿童，表现为一种无目的、不自主的躯干或肢体动作，常有肢体伸直屈曲、内收外展、旋前旋后无节律的交替动作，面部可表现为挤眉眨眼、摇头转颈、掳嘴伸舌等;这些表现在激动兴奋时会加重，睡眠时消失。舞蹈病病程1～3月，个别病例在1～2年内反复发作。少数患病小朋友可遗留不同程度的性格改变、偏头痛、细微运动不协调等精神神经后遗症。

上述表现可以单独出现或合并出现。皮肤和皮下组织表现不常见，通常只发生在已有关节炎、舞蹈病或心脏炎的患儿。发热和关节炎是最常见的症状。

除了风湿热典型表现外，还有其他一些表现。多汗几乎见于所有患风湿热的活动期;部分病人可有鼻出血、瘀斑以及腹痛，可能是肠系膜血管炎所致腹痛;以及尿中出现血尿蛋白尿、肾脏损害。文献报道的肺炎、胸膜炎及脑炎近年已经少见。

温馨提醒

在冬末春初时节，当小朋友出现咽痛、发热的时候，家长一定要警惕溶血性链球菌感染所导致的风湿热，预防感染，搞好环境卫生，保持居住环境空气流通、清新，避免到人多的地方。出现心率和体温不成比例或发热伴有关节痛、皮下结节、环形红斑以及舞蹈病时，尤其要考虑发生风湿热可能，要立即医院就诊，以尽早恢复健康。避免当作普通感冒治疗，延误病情。