防范风湿性心脏病

刘志勇

风湿性心脏病是我国最常见的一种心脏病，为方便表述，我们一般将其简称为风心病。它是由于风湿热未得到有效治疗，导致疾病反复发作，最终累及心脏瓣膜而造成心脏结构性病变的一种疾病。

风心病一般表现为二尖瓣、三尖瓣及主动脉瓣中一个或几个瓣膜的狭窄和（或）关闭不全;可累及一个瓣膜，也可以先后或同时累及两个以上瓣膜。在临床上，心脏瓣膜的狭窄或关闭不全常常同时存在，但往往以一种为主。一般而言，单纯二尖瓣受累最为常见，其次为二尖瓣合并主动脉瓣受累，而单独主动脉瓣受累则较为少见。

过去由于卫生条件较差，被链球菌感染的风湿热患者非常多，在缺医少药的情况下，最终大部分患者演变为风湿性心脏病。改革开放以来，随着我国经济的飞速发展，卫生条件的不断改善，我国的风心病发病率逐渐下降。但在我国南方地区，风心病仍是一种非常重要的心脏疾患。据统计，我国大约有250万风心病患者，女性稍多。风湿性心脏病是如何得的

目前比较一致的观点认为，风心病是风湿热反复发作而导致的心脏结构性损伤。

风湿热是A组B溶血性链球菌感染所致，临床上称之为急性风湿病或者活动性风湿病。这种细菌容易感染人体的咽喉部，使人产生化脓性咽峡炎、扁桃体炎或猩红热。由于该细菌的一些组成成分和人体的心肌和心脏瓣膜、关节滑膜、丘脑下核和尾状核之间具有共同抗原，在发生化脓性咽峡炎和扁桃体炎后，人体会产生消灭链球菌的抗体;但同时也会对上述人体正常结构发起攻击，导致异常的免疫反应，从而引发风心病。

急性風湿热发作时会导致风湿性心脏炎，其瓣膜和基底部会发生炎性渗出。这些渗出物如果在早期能够完全吸收，就不会留下永久性的粘连。但如果风湿热反复发作，炎性渗出物不易吸收，就会形成赘生物，产生永久性粘连。受到攻击的瓣膜就会因炎症、纤维化而逐渐缩小、变硬，其乳头肌和腱索就会变粗和缩短，最终形成瓣膜狭窄及关闭不全。

根据临床统计，约85%的风湿热患者在30岁之前发病，最常见的为5～15岁的儿童与青少年。当链球菌感染没有得到及时而又有效的治疗，风湿热就会反复发作。30%～50%的风湿热患者可因再次感染同种链球菌而复发，在发生风湿热的最初5年里，每年复发率大概为20%。这种长期反复的自身免疫反应，最终会造成人体心脏瓣膜的增厚、变硬、粘连、挛缩和钙化，出现瓣膜狭窄或关闭不全，丧失正常的生理功能。随着心脏瓣膜损伤的进展，在初次风湿热发病的10～20年后，患者通常会出现心脏功能受损的明显症状，临床上被诊断为风湿性心脏病。

治疗措施

对无症状的风湿性心脏病，治疗原则是努力保持和增强心脏的代偿功能。日常生活中应避免重体力劳动和剧烈运动等，但可以适当做一些力所能及的活动和锻炼，增强体质，提高心脏的代偿能力。同时应限制钠盐的摄入，积极预防和治疗呼吸道感染。

对于慢性风湿性心脏病而无症状者，一般不需要手术;但对于有症状且符合临床手术适应证者，可以选择做二尖瓣闭式扩张术或者人T瓣膜置换术。有风湿活动或细菌性心内膜炎者，应在风湿活动及心内膜炎完全控制后6个月再行手术。

预防措施

积极而充分地消灭链球菌，减少风湿热反复发作，是预防风湿性心脏病的主要措施。对于有发热和咽喉痛而拟诊链球菌感染者，应给予有效抗生素治疗，防止诱发风湿热。

对于已有风湿热病史或者已确诊风湿性心脏病者，要持续应用特效抗生素，避免链球菌再次感染而复发。具体抗生素的使用要根据患者的年龄、体质、链球菌对抗生素的敏感度，以及有无瓣膜损伤来决定。患者应遵从医嘱。

及时发现风湿热

A组B溶血性链球菌感染所致的上呼吸道感染，以冬季及初春多见，好发于5～15岁儿少，但也有文献报道幼儿园儿童集体爆发A组B溶血性链球菌感染。A组B溶血性链球菌所致的咽炎，临床表现包括咽喉痛、吞咽痛、发热及头痛，年长儿童可有腹痛、呕吐以及恶心等症状。可伴有咽部红斑、颈前淋巴结肿大、猩红热样皮疹。这些症状多见于3岁以上儿童，幼儿发生溶血性链球菌感染临床缺乏特异性。有些可出现鼻部表皮剥脱或流脓鼻涕，同时可伴有炎症指标（血沉、c-反应蛋白）的增高。

我们平常所认识的普通的上呼吸道感染是由病毒感染所致，临床主要表现为鼻炎、声嘶、咳嗽、腹泻、结膜炎和典型的病毒黏膜疹和（或）皮疹。与风湿热的表现有明显差别。如果患病的小朋友接触过典型的A组B溶血性链球菌感染咽炎患者，更有利于该病的诊断。

当然，以上这些临床表现要区分溶血性链球菌感染所致的上呼吸道感染和普通的上呼吸道感染，有时候不是那么容易的。因此，当出现临床表现不是很典型的上呼吸道感染时，需要及时到医院完善A组B溶血性链球菌的相关检查，以明确上呼吸道感染的病原菌，进一步精准治疗。