风湿热的预防与治疗

段翠蓉

风湿热是由A组B溶血性链球菌感染所致的一种全身结缔组织免疫炎症性疾病，典型的临床表现有关节炎、心脏炎、舞蹈症、环形红斑、皮下结节。其中心脏病变是该病最为严重的临床表现。在风湿热典型表现出现前1～6周常有咽喉炎、扁桃体炎等上呼吸道感染的临床表现，很容易被家长朋友们忽视，或认为就是普通感冒，没有及时正确治疗：等到小朋友发生心脏损害时，才后悔莫及。

生活处方放心上

如果小朋友患了风湿热，家长朋友们也不要太紧张。在积极配合医师治疗的同时，做好家中护理，更有利于孩子的康复。

多休息 若出现心脏损害，建议卧床休息。有些小朋友喜欢玩游戏到深夜，这时家长一定要注意告知小朋友关于休息的重要性，也可以请就诊医师帮忙劝告。

有关节炎表现时，早期需卧床休息，待血沉、体温正常，无关节肿痛后可以适当活动;如有轻度心肌炎，则卧床休息3周;如有明显的心肌炎，但心脏不扩大，需要卧床6周;若已经有心脏扩大，建议卧床休息3～6个月。患有心脏炎的小朋友在体温正常、心动过速控制、心电图改善后继续卧床休息3～4周，然后可以适当运动。

休息时间根据小朋友的具体情况而定。但必须明确，注意休息对于患有风湿热尤其是伴有心脏损害的小朋友是非常重要的。

重视饮食调理 给予容易消化的、高蛋白、高维生素饮食，保持大便通畅。有些患病小朋友可能食欲不好，可以少吃多餐。当小朋友出现心力衰竭时适当限制水和盐，详细记录出入水量;当小朋友出现关节病变时，让小朋友保持舒适的体位，需要移动小朋友患肢时动作要轻柔。

注意防護和皮肤护理 可以用热水袋热敷局部关节，以减轻疼痛。当然，建议在专业护理人员指导下进行。还可以用小朋友喜欢的玩具或适当的娱乐用品分散他们的注意力，以减轻关节疼痛的感觉。如果小朋友患有舞蹈病，一定要注意做好小朋友的防护工作，避免跌倒及碰撞，避免摔跤。必要时可以给予适当约束，同时做好皮肤护理。

做好环境卫生 保持居住环境干净整洁，空气流通，避免到人群拥挤的地方，避免再次接触链球菌感染带菌的小朋友;注意保暖，防寒防湿，避免着凉。仅有溶血性链球菌感染所致上呼吸道感染的小朋友，感染急性期后可以适当锻炼，以增强体质，提高抗病能力。

防止复发要注意

除了预防现有疾病的发生，患过风湿热的小朋友还需预防风湿热的复发。曾经患过风湿热的小朋友若未常规应用抗生素预防治疗，当再次感染A组B溶血性链球菌感染时，风湿热复发的风险很高;风湿热所致心脏损伤同样可以复发或加重。初发累及心脏的患者复发时可能会加重心脏损害，初发未累及心脏的患者复发时有可能累及心脏。风湿热反复发生的小朋友复发的危险高，距最后一次风湿热时间越长，复发的风险越低。

患儿风湿热复发，是有较为明确的诊断依据的。在新近A组链球菌感染基础上，患儿具有游走性多发性关节炎、心脏炎、皮下结节、环形红斑、舞蹈病等主要表现中的一项，或缺乏主要表现而具备临床表现三项：既往风湿热病史、关节痛、发热;实验室检查两项：ESR增快、CRP阳性、白细胞增多、贫血和心电图P-R间期延长、Q-T间期延长。这五项次要表现中两项或以上者即可诊断为风湿热复发。若仅具备次要表现一项，并伴有贫血、腹痛、鼻衄、心前区隐痛等症状两项和具有IgG、IgA、循环免疫复合物，血清补体C3值增高一项以上者，若能排除其他原因，亦可认为有风湿热复发之可能。

防治措施践行之

预防A组β溶血性链球菌感染咽炎复发，是预防严重风湿性心脏病最有效的手段。而预防风湿热复发最有效的方法，是给予患病小朋友持续抗生素预防治疗。

对于初发链球菌感染患儿，体重27公斤以下者可肌肉注射苄星青霉素60万单位/次，体重在27公斤以上者用120万单位/次剂量。每天1次，连用2～4周。对再发风湿热或风湿性心脏病的预防用药可视病情而定，一般根据既往风湿热发生的次数、距最后一次风湿热间隔时间、继发A组β溶血性链球菌感染的危险性、患儿年龄以及心脏是否累及来决定。对于风湿性心脏炎患者，应持续预防应用抗生素至成年甚或终生。专家对此已达成共识，对于有永久性心脏瓣膜病患者，建议持续用药至间隔最后一次风湿热10年以上或至少至40岁;人工瓣膜置换术等瓣膜手术后应持续预防用药;无心脏后遗症（永久性心脏瓣膜病）者，应持续治疗10年或至少至21岁。

尽管无风湿性心脏炎的风湿热患者复发的可能性很小，但仍应注意。一般来说，应持续用药至21岁或间隔最后一次风湿热发生5年以上。对于心脏瓣膜病行瓣膜手术患者，术后应终生应用抗生素预防治疗。

（图/木易）

小结

风湿热是由A组B溶血性链球菌感染所致的全身结缔组织免疫性炎性疾病，可以累及全身多系统多器官，可导致严重的心脏疾患。该病可复发，复发可导致原有疾病加重，故希望通过本文，大家对该病的诊断预防及治疗有一个比较清晰的认识，减少该病严重伴随症状的发生，减少或不发生风湿热的复发，最终让我们的孩子拥有一个健康的体魄。