行动起来消除丙肝

竺正伦

为实现世界卫生组织（WHO）2016年提出的到2030年全球消除丙型肝炎（丙肝）的目标，2019年11月，美国、欧洲、亚太地区、拉丁美洲四大肝病学会共同举行了一场特别的新闻发布会，发起“行动起来，消除丙肝”的倡议。

我国丙肝感染形式严峻

丙肝是丙肝病毒引起，经血液传播的传染病。我国属丙肝中度发病地区，但感染人数全球最多，约1000万例，且这一数字还在不断增加。丙肝具有极高的隐匿性，起病缓慢，大多数患者没有明显症状，一般肝功能几乎查不出异常。丙肝病毒（HCV）感染者约80%会发展成慢性丙肝，如未及时治疗，10%～30%会发展成肝硬化，其中1%～5%会发展成肝癌。据统计目前我国丙肝诊断率不足二成，已确诊患者仅7%～8%接受正规治疗，很多患者不知已被感染丙肝，便进展为晚期肝病导致死亡。因此，丙肝常被称为“沉默的杀手”。

下列高危人群及时筛查和管理

（1）接受过输血和血制品者;（2）曾接受过消毒不严的医疗器械检查、治疗，不安全注射和拔牙、纹身、针灸;（3）有合并加速丙肝进展的疾病，如乙肝、糖尿病和接受免疫抑制剂者;（4）有传播丙肝病毒高风险患者，如药物成瘾、男男同性恋、血液透析、生育愿望的育龄期女性等;（5）感染HCV母親出生的孩子;（6）曾皮肤黏膜破损接触HCV阳性血液者;（7）不明原因转氨酶升高等。

2019年《中国乙肝防治指南》强调医疗卫生机构和体检机构可在体检人员知情同意下，将丙肝纳入体检范围。为预防医源性传播，医疗机构要落实手术、住院、血液透析和接受侵入性诊疗等患者的丙肝检查规定。

筛查采用测血中丙肝病毒抗体（抗HCV），如阳性进一步测丙肝病毒核酸（HCV-RNA）或HCV-抗心抗原，以明确患者是否需要治疗。

抗病毒治疗适应症与药物

所有HCV-RNA阳性患者均应接受抗病毒治疗。尤其是下列人员，应立即进行抗病毒治疗。（1）进展期肝纤维化或肝硬化患者;（2）有明显肝外表现者（如相关性肾炎）;（3）传播丙肝高风险患者;（4）合并加速肝病进展的疾病者。

抗病毒治疗可以清除体内病毒，能降低87%肝病相关死亡和80%肝癌风险。我国常用的药物长效干扰素加利巴韦林疗效达90%。近年来口服抗病毒药（DDA）大幅降价，多数地区纳入医保范围，且疗效更高、副作用更小、疗程更短，95%以上患者可在2～3个月内痊愈，使得清除丙肝成为可能。