滴鼻净滴鼻学问多

赵桂芝

老王是位慢性鼻炎患者，为了缓解鼻塞症状，经常滴用滴鼻净。但最近一段时间，一直很“管用”的滴鼻净好像失效了，每隔两三个小时就要用一次，否则就会鼻塞，或鼻涕流出。到医院检查，医生发现，老王的双侧下鼻甲黏膜苍白.中度萎缩，对血管收缩剂反应差，被确诊为滥用滴鼻药水导致的药物性鼻炎。

滴鼻净又称鼻眼净，为肾上腺素类药物。随着医疗水平的进步，滴鼻净已经在临床上被逐步淘汰。但由于其价格便宜，初用有效，不少鼻炎患者仍爱滴用。专家提醒，滴鼻净虽然方便，但在使用过程中还要注意以下几点。

不宜长期使用 滴鼻净通过收缩鼻黏膜的毛细血管，减少腺体分泌，减轻充血，进而改善鼻通气状况。但如果长期使用滴鼻净，会引起鼻黏膜的病理改变，影响鼻内纤毛和植物神经的正常活动，可继发药物性鼻炎;另外还可形成依赖性，或出现其他不良反应。成人应在医生指导下使用，每日不超过20毫克，以每鼻孔每次2～3滴为宜。若需反复滴用，两次之间宜间隔3～4小时，疗程应严格控制在7天以内。滴药时病人宜取仰卧位，将肩背部垫高，头往后仰起;滴药后轻轻按压鼻翼，左右摇头数次，使药液充分到达病灶，3～5分钟后再坐起。

婴幼儿尽量不用 新生儿、婴幼儿鼻黏膜柔弱，血管丰富，在鼻腔黏膜充血水肿时，血管通透性增加，滴药后能很快被吸收，因而对该药的毒性耐受力差;同时，药物也可能会由鼻腔经食管进入体内，出现不同程度的中毒症状。年龄越小，中毒症状越重，危险性也越大。因此，为防发生意外，千万不要给新生儿、婴幼儿用滴鼻净。婴幼儿感冒鼻塞，如无其他全身症状，应先用热毛巾敷鼻部及前额，用棉签清除鼻涕和异物，若仍不通，则应考虑请医师指导用药。

高血压患者要慎用 滴鼻净滴到鼻腔后，除了一部分被鼻黏膜吸收外，还有一部分会流往咽部。在咽部吸收后可进入人体外周血管，使血管收缩，增加血管阻力。对于正常人来说，血管有一定的自我调节能力，血压波动不大。但对高血压患者来说，滴鼻净收缩血管引起的血压上升，与降压药的扩血管降压作用相反，因而导致患者血压升高，甚至出现“高血压危象”。因此，高血压患者鼻塞时要慎用滴鼻净。

对因治疗 引起鼻塞的原因有许多，如鼻中隔偏曲、鼻腔肿瘤堵塞、增殖体肥大;又如心功能不全而导致鼻塞;再如长期使用降血压药利血平、抗心律失常藥心得安（普萘洛尔）及抗焦虑、止吐药奋乃静等，均需对因治疗。患了药源性鼻炎后应尽快停用原来的药物，可改用生理盐水滴鼻。如果鼻塞严重，或难以停药，可采取一侧鼻腔间断停药的办法。也可用倍他米松、氟美松（地塞米松）溶液滴鼻或鼻内喷雾，均有较好的减退黏膜充血及水肿的效果，从而使鼻腔通畅、舒适。但需注意，含激素的滴鼻剂不宜长期使用。

此外，正确掌握滴药的方法，也是减轻药物副作用的一个重要方面。一种是头后仰位滴药法，患者仰卧于床上，肩下垫一软枕头，头尽量向后仰，使下巴朝天，然后滴药;滴药后轻轻捏鼻翼数次，使药液均匀布满于鼻腔，并保持原体位不变，5～10分钟后再起来，使药液充分和鼻腔黏膜接触吸收。这种方法适宜鼻炎、鼻窦炎患者。另一种是头低侧位滴药法，患者侧卧，去枕，患侧耳部靠在床面，头向肩部垂下，鼻部转向上肩方向，保持与肩在同一平面，使鼻腔侧壁成水平稍斜向鼻根部，滴入药液5～10分钟后再坐起。这样可以使药液滞留鼻腔的时间长一些，减少药液流向咽喉引起吸收中毒。