IgA肾病的诊断与治疗

王继红

IgA肾病为一种常见原发性肾小球疾病，病症较为隐匿，且周期较长，通常在体检时意外发现。IgA肾病有哪些临床表现？如何诊断IgA肾病？怎样治疗IgA肾病？下面将详细进行介绍。

IgA肾病为一种常见原发性肾小球疾病，特指肾小球系膜区以IgA或IgA沉积为主，或其他免疫球蛋白，沉积于肾小球系膜区，其病变类型涉及局灶节段性病变、毛细血管内增生性病变、系膜增生性病变等，可发生于任何年龄，其中中青年男性患者较多，病症较为隐匿，且周期较长，通常在体检时意外发现。尿常规检查伴有不同程度蛋白尿，显微镜下明显可见红细胞，部分患者会出现严重高血压或肾功能不全，给患者健康构成严重威胁。IgA肾病有哪些临床表现？如何诊断IgA肾病？怎样治疗IgA肾病？下面将详细进行介绍。

IgA肾病有哪些临床症状？

1尿检异常

IgA肾病其患病未有明显症状，多数患者进行体检时发现尿检异常，主要表现在血尿、蛋白尿。两者同时存在或单一出现，或先后出现，均为慢性肾炎核心临床表现，尿液异常变化为不同程度蛋白尿。肉眼血尿或显微镜下血尿，也为IgA肾病异常变化之一，通过显微镜可明显观察到90%以上变形的红细胞。

2高血压

IgA肾病患者中患有高血压较为常见，主要表现为头痛头晕、少数患者表现为视力模糊、胸闷气短等，高血压患者进行尿检，尤其为青、中年患者，尿检尤为重要。

3浮肿、贫血

IgA肾病患者浮肿常为首要症状，多数患者伴有不同程度浮肿。患者除具有明显水肿之外，伴有轻度贫血，其主要与血液稀释相关，若存在中度以上贫血，与肾内促红细胞生成素减少息息相关，反映肾单位受损及肾功能出现严重障碍，患者处于晚期可能出现严重贫血。

4肾功能异常

肾功能异常，主要指患者清肌酐升高，或肾小球过滤功能下降，多数患者初次进行血生化化验，便可发现肾功能出现异常，主要因长期未及时做尿检，引发持续性存在血尿、蛋白尿。进行全面检查便可发现患者不仅存在蛋白尿、血尿，而且会有浮肿、高血压、肾脏萎缩症状。

如何诊断IgA肾病？

1IgA肾病诊断

出现无明显症状肾小球源型血尿，或出现蛋白尿者，特别为男性青年群体，发生血尿或尿蛋白症状加剧，应考量是否患有IgA肾病。血尿为肾小球源性，蛋白尿为高、中分子或混合型蛋白尿，血清中IgA可能上升，但该疾病确诊，需进行肾穿刺免疫病理学检查，才能最终确诊。患者实施肾穿刺免疫病理检查，肾小球系膜区可明显看见IgA或以IgA为主沉积物，为IgA肾病诊断标志。

2鉴别诊断

因肾小球系膜区IgA沉积，可引发众多疾病，应将其他病症予以排除，首先为急性链球菌感染后肾炎，该疾病与IgA肾病因上呼吸道感染，出现血尿，主要表现为蛋白尿、水肿、高血压，但IgA肾病患者在感染后1～3天出现血尿，且IgA逐渐升高，急性肾炎患者感染后1～2周出现肾炎症状，IgA处于正常状况下，可将两者进行区分;其次，非IgA系膜增生性肾炎，其患者表现为单一血尿，临床区分较为困难，可通过肾穿刺病理检查将其区分;最后，过敏性紫癜肾炎，该病症在显微镜下肾小球系膜区存在IgA沉积，但是患者伴有腹痛、关节痛表现，可进行鉴别。

IgA肾病怎樣治疗？

1一般治疗措施

① 严控血压

当前建议采用血管紧张素转换酶抑制剂，缓解IgA肾病患者蛋白尿，据研究调查表明，其抑制剂对系膜细胞增生具有抑制作用，切实降低肾小球内高灌注及基底膜通透性，减少蛋白尿排出。采用依那普利或其他抗高血压药物，虽然两者均具有降压效果，但依那普利有明显降低蛋白尿疗效。

② 戒烟、合理饮食

长期吸烟可增加肾衰竭风险，尤其为男性群体，对IgA肾病患者需积极进行戒烟。同时给予IgA肾病患者无麸质饮食，IgA循环免疫复合物显著下降，多数饮食抗原水平大幅度下降，尿中蛋白及红细胞有效减少，且并未影响自然病程。

2激素、免疫抑制剂

若IgA肾病患者通过普利及中药后，24小时蛋白尿未能能以下降至1克以下，需考量采用激素，譬如泼尼松或其他抑制剂，以此阻碍肾脏炎症，缓解蛋白尿。IgA肾病对激素敏感度不高，且具有较强副作用，需保持谨慎使用，小剂量激素与来氟米特两者结合使用，比激素单一使用疗效更加，副作用较小，更具安全性及可靠性。

3切除扁桃体

根据患者实际情况，可通过切除扁桃体，缓解患者临床症状、减少蛋白尿恶化，并非所有患者都需切除扁桃体，需立足于患者身体实际情况，将其利弊予以权衡，再做最终决定，扁桃体感染频繁引起IgA肾病复发患者，可考量实施扁桃体切除手术。

4鱼油

鱼油对IgA肾病患者治疗成效不明确，但其产生副作用较小，部分患者服用鱼油后，其尿蛋白下降，患者使用普利3个月后，若24小时内尿蛋白未能下降至1克以下，可进行鱼油治疗，通常进口鱼油纯度较高，成效较为明显，患者服用后需对其尿蛋白及血肌酐进行监测，是否具有较佳成效。

综上所述，IgA肾病患者病情进展不是特别迅速，但缺少针对性特效药，若其长期未能得以良好控制，极易发生肾衰竭，多数患者需进行综合规范性治疗，定期1～3个月复诊，治疗进程中，与医生建立良好的沟通，便于及时调整服用药物，降低肾衰竭发生风险。