多囊1号配合针灸治疗多囊卵巢综合征临床体会

2020-12-28孙雅慧

实用中医药杂志 2020年9期

孙雅慧，凌娜

（1.辽宁中医药大学2017级硕士研究生，辽宁沈阳 110032；2.辽宁中医药大学附属医院，辽宁沈阳 110032）

多囊卵巢综合征（pcos）是一种常见疾病，由育龄妇女复杂的内分泌和代谢异常引起，其特征是慢性不排卵（排卵障碍或丧失）和高雄激素血症（女性男性荷尔蒙分泌过多）［1］主要的临床表现是月经不调、肥胖、多毛等。随着生活压力的增大，多囊卵巢综合征的发病率也愈来愈高。现将凌娜治疗多囊卵巢综合征经验总结如下。

1 病因病机

《黄帝内经素问灵枢注证发微》云：“天癸者，阴精也，盖肾属水，天癸亦属水，由先天之气蓄极而生，故谓阴精为天癸也。”［2］肾藏精，精化气，肾精所化之气为肾气，肾精足则肾气充，肾精亏则肾气衰。因而人体的生、长、壮、老、已的生命过程，包括在生命过程中的生殖能力，都取决于肾精及肾气的盛衰。肾气又分为肾阴及肾阳。肾阴足可以化生精血，精血充足月经才得以产生。肾阳盛则温暖胞宫，胞宫温度适宜，则卵子可以化生及发育成熟。肾虚则肾阴肾阳均不足，肾气无力推动，则产生精血、卵子的条件不成熟，会出现月经后期、闭经、月经不调等症状。所以，肾虚是多囊卵巢综合征的本。

痰湿是发生多囊卵巢综合征的标。《丹溪心法》云“驱脂满经闭”，又云“经不行者，非无血也，为痰所凝而不行也”、《女科切要》云：“肥人经闭必是痰湿与脂膜塑塞之故。”［3］脾胃健运水谷可使先天滋养，水津输布，后天及先天互相扶助，五脏功能协调。现代生活条件日渐好转，人们素爱肥甘厚味，进食油腻之品，导致脾虚痰湿体质。脾是后天之本，脾虚导致津水不能输布，津水停留于体内导致痰、湿内生。脾肾阳虚，气化失司，湿聚成痰，则经水闭而不行，留恋卵巢则阻碍排卵受孕，壅滞于肌肤则表现为肥胖、多毛。所以，痰湿是多囊卵巢综合征的标。

2 治法方药

治疗以补肾导痰为主，佐以疏肝扶脾，调和气血为治疗方法。自拟方多囊1号为基本方，随症加减，同时联合针灸治疗。自拟多囊1号药用炒白术15g，陈皮15g，赤芍15g，炒苍术15g，党参9g，丹参9g，当归9g，杜仲9g，茯苓9g，枸杞子9g，炙甘草9g，山药9g，熟地9g，鸡血藤9g，醋香附9g，续断9g，薏苡仁6g，菟丝子6g，清半夏6g，鸡血藤6g。方中党参、白术、山药为君，三药联合使补气作用更加显著。党参性味甘平，作用缓和；山药药食同源可以达到益气养阴，补脾肺肾三脏的作用；白术益气健脾，燥湿利水，同时达到补脾的作用。杜仲、续断，菟丝子三药为臣，三药合用使补肾阳作用更强。配合枸杞子补阴作用，以阴化阳，以阳化阴。当归、熟地、丹参、鸡血藤、赤芍为佐，在补血的同时清热活血调经，使方中不清补太过，泻中寓藏。配合陈皮和香附理气健脾，活血调经，再加入少量的苍术、茯苓、薏苡仁、清半夏理气燥湿，炙甘草调和诸药。诸药合用，达到补虚温阳，利湿活血之功。根据月经周期中气血阴阳盈亏的规律，对方药酌以加减。经后期去苍术、茯苓加生地黄、何首乌以滋肾阴，养精血；经间期即“氤氲期”［4］是阴阳转化阶段，加用泽兰等药以理气活血。经前期用紫石英、淫羊藿对肾气进行调补；月经期要活血调经，酌加桃仁、红花、益母草等。对药物的选择要灵活运用。结合患者全身症状改善情况，可适时地试孕和促排卵治疗。

中药汤剂配合针灸治疗疗效更为显著。针灸穴位取关元、气海、归来、子宫、肾俞、三阴交、太溪、命门。月经周期第5天开始，每次30min，每日1次，归来、子宫采用平补平泻法针刺，余穴采用毫针补法针刺，连续治疗3个月经周期。关元、气海有培补元气、调经固精的作用，归来、子宫有疏肝行气，调经止带的作用。肾俞、三阴交、太溪、命门有补肾助阳之功。通过刺激各穴，达到疏肝补肾、行气助阳的作用。

3 病案举隅

徐某，女，28岁，2018年3月20日初诊。停经3个月，备孕2年未孕。初潮年龄16岁，月经不规律，周期30～90天，经期7～8天，经量少、色暗，较多血块，痛经（++），末次月经2017年12月19日。既往诊断为多囊卵巢综合征。近半年体重增加5kg，现形体肥胖，毛发浓密，面部痤疮甚，胸闷泛恶，头晕耳鸣，纳可，寐差，大便黏腻不爽，舌暗苔腻，脉弦滑。中医诊断为月经后期，肾虚痰湿型。西医诊断为多囊卵巢综合征。治以补肾祛湿活血。药用党参30g，山药30g，白术30g，杜仲20g，续断20g，枸杞子20g，菟丝子20g，当归15g，熟地15g，丹参15g，鸡血藤15g，陈皮10g，香附10g，赤芍10g，苍术10g，茯苓10g，薏苡仁10g，炙甘草9g。7剂，日1剂，分2次服用。配合针灸治疗连续刺激关元、气海、归来、子宫、肾俞、三阴交、太溪、命门，使出现酸麻胀痛，每日1次，治疗3个月经周期。嘱保持心情舒畅，清淡饮食，适当运动，控制体重。2018年6月15日二诊，服药5天后月经来潮，较多血块，伴腹痛，7天经净，睡眠较前好转，大便可。加女贞子10g，覆盆子10g补肾填精，14剂，日1剂，分2次服用。针刺继续治疗2个月经周期。2018年8月30日三诊，5天前月经来潮、量适中、少量血块，痛经较前减轻，胸闷泛恶、耳鸣等症状好转。守上方加巴戟天15g、调经助孕，服至经来。2018年10月4日四诊，6天前月经来潮，面部痤疮较前好转，体重减轻2.5kg，余症状均减轻。守上方不变，续服，针刺继续治疗。2018年12月12日五诊，末次月经2018年11月25日，经量适中，5天经净。予以卵泡监测示右侧可见一优势卵泡，大小为1.5cm×1.1cm，针刺促进卵泡发育，3日后卵泡监测示右侧优势卵泡大小为2.0cm×1.9cm，停药试孕，放松心情，指导同房。2019年1月30日六诊，已停经60天，查血HCG阳性，随诊彩超提示宫内早孕。