越鞠丸在消化系统疾病治疗中的应用进展

张艺瑶，陈朝元

（1.福建中医药大学2018级硕士研究生，福建 福州 350122；2.福建中医药大学附属人民医院，福建 福州 350004）

越鞠丸始见于朱丹溪的《丹溪心法》，是治疗郁证之方。原方由香附、川芎、栀子、苍术、神曲组成。具有行气解郁，宽中除满功效。现将越鞠丸在消化系统疾病治疗中的应用研究进展综述如下。

1 功能性消化不良

根据罗马Ⅲ学术委员会建议，功能性消化不良（FD）定义为存在被认为源自胃十二指肠区域的症状，且无任何可以解释这些症状的器质性、系统性或代谢性的疾病［1］。吴仁军［2］用越鞠丸加减（香附12g，神曲10g，川芎、苍术、栀子各9g。脾胃虚弱者减栀子加黄芪、白术、砂仁，脾胃湿热者加黄连、蒲公英、佩兰，肝胃不和者加柴胡、枳壳、紫苏梗，胃阴不足者减苍术加百合、麦冬、白芍、丹参）治疗功能性消化不良142例，结果总有效率94.4%。陈昊［3］治疗气郁湿阻型功能性消化不良60例。试验组30例予加味越鞠丸（香附、苍术、川芎、炒白术、佛手各12g，栀子、神曲各6g，厚朴、陈皮、半夏、白芍各9g，茯苓、海螵蛸各15g，甘草6g）早晚饭前服用，并每日压揉耳穴（肝、脾、胃、内分泌、神门）4～6次，每次2min，5天后换至对侧耳穴。对照组30例予莫沙必利。结果总有效率试验组93.33%、对照组83.33%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。李斌等［4］观察越鞠丸加减和莫沙必利治疗痞满（功能性消化不良）62例，治疗组32例用越鞠丸加减（香附、川芎、栀子各10g，苍术、建曲各15g，肝胃不和者加柴胡、木香各15g、白芍10g，饮食停滞者重用建曲15g，加焦山楂、炒麦芽、莱菔子各15g，脾虚湿热者加黄连、白豆蔻各10g，黄芩15g，寒热错杂者加黄芩、法半夏各15g、干姜10g，脾气虚弱者去栀子加白术、党参、茯苓各15g），对照组30例用莫沙必利。治疗4周后治疗组症状积分改善显著优于对照组（P＜0.01），总有效率治疗组（84.4%）高于对照组（56.7%）（P＜0.05）。

中医“痞满”、“胃脘痛”与功能性消化不良类似，其胃脘胀满疼痛的表现与FD的“上腹痛、餐后不适、早饱感”等症状类似。中焦气机不利是其病机关键。有研究表明，约有50%以上的功能性消化不良患者伴有精神、心理方面的问题［5］。而越鞠丸立方之原义为“凡郁皆在中焦”。因郁而起，积于中焦脾胃，不通则痛。中焦气机不利故无法宣降故易致郁，二者相互影响，容易形成恶性循环。越鞠丸解郁、行气、宽中正对因对症。

2 消化性溃疡

消化性溃疡（PU）是指胃肠黏膜被胃液消化而形成的溃疡，一般发生在胃和十二指肠［6］。主要表现为上腹痛，典型者有慢性、周期性、节律性的特点。张学松［7］将46例随机分组，中药组14例予加味越鞠丸治疗，西药组15例予奥美拉唑肠溶片口服，中西药组17例予中药加西药治疗。结果中西药组溃疡指数明显低于西药组与中药组（P＜0.01），溃疡周边胃黏膜热休克蛋白HSP60、HSP70水平中药组和中西药组均显著高于西药组（P＜0.01）。李志谦等［8］用越鞠丸加味治疗胃与十二指肠溃疡268例，用栀子、川芎、香附、苍术、神曲各12g，大黄10g，三七粉3g（冲服），气滞者加木香、延胡索等，血瘀者加五灵脂、蒲黄，郁热者加蒲公英、枳实，虚寒者加黄芪、党参，寒热错杂加蒲公英、半夏。结果治愈198例，显效39例，有效14例，无效17例，总有效率93.65%。其中胃溃疡总有效率93.17%，十二指肠溃疡总有效率95.68%，复合性溃疡总有效率90.69%。

3 慢性胃炎

刘战河等［9］将88例慢性萎缩性胃炎患者随机分组。治疗组44例予越鞠丸加味（醋香附24g，川芎、三棱各18g，神曲15g，苍术、姜黄各12g，栀子、肉苁蓉、郁金各9g，炮山甲6g），对照组44例予维酶素片联合猴头菌片治疗。结果治疗组临床痊愈24例、好转11例、无效9例，好转率79.5%。对照组临床痊愈12例、好转17例、无效15例，好转率65.9%。李青叶等［10］将80例慢性萎缩性胃炎患者分为西药组和中西联合组，两组均用硫糖铝分散片，中西联合组加用越鞠丸加减（川芎、神曲各12g，香附15g，枳壳、柴胡、陈皮、白芍、甘草各9g，苍术、佛手、百合、乌药各10g。失眠者加合欢皮30g，胃痛者加肉桂6g，口苦者加蒲公英15g）。结果总有效率联合组（92.5%）显著高于西药组（75.0%）。魏小果［11］将102例肝气犯胃型胆汁反流性胃炎患者随机分为西药组和中西医联合组。两组均予熊去氧胆酸，联合组加用越鞠丸加减（香附、川芎、栀子、神曲、苍术各10g，甘草6g。反酸重者加煅乌贼骨30g，浙贝母10g，恶心重者加半夏10g，疼痛重者加川楝子6g，延胡索10g，两肋胀甚者加郁金、柴胡各10g）。结果总有效率联合组（96.08%）显著高于对照组（82.35%）（P＜0.05）。两组MTL（血浆胃动素）均较治疗前显著升高（P＜0.05），VIP（血管活性肠肽）均较治疗前显著降低（P＜0.05）。联合组血浆MTL显著高于西药组（P＜0.05），VIP显著低于西药组（P＜0.05）。

4 其 他

临床研究发现，越鞠丸还可用于治疗急慢性咽炎、反流性食管炎、胃肠功能紊乱、肠道易激综合征、乳腺癌术后化疗致胃肠道反应、酒精性脂肪肝、乙肝肝纤维化、慢性便秘等消化系统疾病以及改善晚期胰腺癌症状。白静等［12］用越鞠丸加减治疗急慢性咽炎（梅核气）之肝气郁结、脾虚痰瘀等证取得良好疗效。王聪［13］用越鞠丸合乌贝散加减与西药泮托拉唑钠肠溶片联合多潘立酮治疗反流性食管炎气郁痰阻型60例。结果总有效率中药组（96.67%）高于西药组（83.33%）（P＜0.05）。樊新荣［14］用越鞠丸加减治疗胃肠功能紊乱35例，结果治愈14例、显效9例、有效8例、无效4例，总有效率88.57%。罗文芳［15］用越鞠丸加味治疗肠道易激综合征50例，痊愈36例、有效12例、无效2例，总有效率96%。刘晓彤等［16］用越鞠丸加减治疗酒精性脂肪肝（气郁痰湿型）60例，结果治愈8例、显效20例、有效9例、无效3例，总有效率92.5%。王桂芬等［17］用越鞠丸加橘红、白术、黄芩、山楂治疗乙肝肝纤维化18例，结果显效8例、有效6例、无效4例、总有效率78%。蒲艳等［18］用越鞠丸改良方治疗乳腺癌术后化疗致胃肠道反应50例，完全控制20例、显效18例、有效10例、无效2例，总有效率96%。陈晓真［19］用加味越鞠丸联合替吉奥治疗晚期胰腺癌（气机郁滞）30例，结果中医症候疗效总有效率86.7%、临床疗效总有效率56.7%、中位生存期5.8个月。何晓晖用越鞠丸化裁治疗慢性便秘取得良好疗效［20］。

药理研究证实，越鞠丸中的香附具有增强胃动力，促进胃肠运输、保护胃黏膜、抗抑郁的功效。苍术可抗溃疡，促进胃排空。川芎可抗溃疡，保肝肾。栀子所含栀子苷可以抗焦虑抑郁状态，调节胃肠道功能。神曲具有消食和胃化滞的作用。这或许解释了越鞠丸被广泛用于治疗消化系统疾病的原因［21］。

5 小 结

越鞠丸治疗功能性消化不良、消化性溃疡、慢性胃炎、急慢性咽炎、反流性食管炎、胃肠功能紊乱、肠道易激综合征、乳腺癌术后化疗致胃肠道反应、酒精性脂肪肝、乙肝肝纤维化、慢性便秘等消化系统疾病以及改善晚期胰腺癌症状均有一定疗效。何晓辉认为“情、郁、繁、缠”是越鞠丸证的显著特点［20］。除了消化系统疾病，因郁而起的其他系统疾病，越鞠丸是否同样可以起到治疗效果是今后研究的方向。