郭剑华筋伤病遣方用药经验

杨瑞勇，郭剑华

（1.重庆市江北区中医院，重庆 400020；2.重庆市中医骨科医院，重庆 400010）

郭剑华为首届全国名中医，成都中医药大学博士生导师，全国名老中医传承工作室专家，全国第3、4、5批老中医药专家学术经验继承导师，深耕杏林50余载，研理务精，术业精进，尤其擅长筋伤疾病，主张“内外兼顾、杂合而治”［1］，不仅对针灸、推拿、砭木之术造诣深厚，更在方药领域独具匠心，现将其筋伤病遣方用药经验介绍如下。

1 首重病机，把握主症

临证强调紧扣病机、立法严谨，其传承创新前人对疾病的经验，言简意赅。将颈，腰，膝关节筋伤病病机总结为颈椎寒痰瘀虚四者杂合而病，以虚为本（气血两虚，肝肾亏虚），痰湿为标，瘀血贯穿病之始终。腰椎为外以“痹、伤”为因，以“虚”为本，瘀贯穿其中。膝关节为肝肾气血亏虚为本，痰瘀寒湿阻络为标。郭师从以上病机中总结出相应疾病的专病专方，力专效宏。

治疗疾病要善于突出重点，把握主症，核心在于在于四诊合参。《难经》谓“望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问而知之谓之工，切脉而知之谓之巧”。此之论断，既强调了四诊合参重要性，又将每种诊法的重要性及难易排序。切诊在筋伤诊病中既指切脉，也指触压筋骨经络。触诊是骨伤科最具特色而又非常重要的诊断方法，强调通过“手摸心会”以确定病位病性，并判断其与临床病状的相应关系。提倡将四诊合参结果与生化影像学相结合，增加诊断的准确度，实现疗效的最大化和用药安全的统一。临床中经常会出现舌脉相背、脉症相异的情况，故应四诊合参，必要时要舍脉从舌，或舍症从脉。

2 尊经重典，活用经方

用经方疗疾应方证相对，随机识变，随证加减，同时把握治法方药的统一，搞清组方机理，不断扩展经方的适应证，掌握经方的新功效。强调的“熟读经典，博览医籍，师古不泥古，传承创新，忠于临床，勤于实践”。痰饮上阻清窍头晕，用苓桂术甘汤和泽泻汤。腰部酸痛怕冷用肾着汤、身痛逐瘀汤、当归拈痛汤、大秦艽汤、黄芪桂枝五物汤、独活寄生汤、还少丹等，只要方证相合，只用原方。明确方根、药效，则可随证加减组合，如颈舒汤即系黄芪桂枝五物汤、桂枝加葛根汤、芍药甘草汤、苓桂术甘汤加减组成。

3 深研配伍，活用药对

上肢病：桂枝、桑枝、伸筋草。《神农本草经》谓桂枝具有“利关节”作用，为温经散寒、通脉和营常用药。桑枝能祛风湿，利关节。伸筋草祛风散寒，舒筋活络。三药合用能通关节之血脉，散病结之寒凝，伸不展之经络。且桂枝、桑枝药力升散向上，善治上肢关节疼痛等疾患。

下肢病：独活、牛膝。独活辛温，归肾膀胱经，具有散风寒、祛风湿、止痹痛作用，治疗风寒湿痹、腰脚疾病、四肢不仁等症。而牛膝功效逐瘀通经，补肝肾，强筋骨，通利关节，引血下行，《医学衷中参西录》言牛膝“善引气血下注，是以用药欲其下行者，恒以之为引经。”故善治肾虚腰疼腿疼，或膝疼不能屈伸，或腿痿不能住地。两药配伍，善治下肢诸肢节疼痛。

腰肌劳损：桑寄生、狗脊、肉苁蓉。熟地为滋补肾精第一药，但较滋腻，若运用不好，易闭门留寇，致痰湿聚集。《本草纲目》谓“肉苁蓉补而不峻，故有从容字号，《本经》谓主五劳七伤，补中，除茎中寒热痛，养五脏，强阴，益精气，妇人症瘕。”《本草汇言》谓“肉苁蓉养命门，滋肾气，补精血之药……此乃平补之剂，温而不热，补而不峻，暖而不燥，滑而不泄，故有从容之名。”《黄帝内经》云“腰为肾之府，转援不能，肾将惫矣”。腰部酸固疼痛，均入肾经，具有补肝肾，强腰膝，祛风活血功效。桑寄生、狗脊以治肾虚腰背强急见长。《本草正义》言狗脊能“温养肝肾，通调百脉，强腰膝，坚脊骨，利关节，而驱痹着，起痿废……功效甚宏……且温而不燥，走而不泄，尤为有利无弊，颇有温和中正气象。”所谓“肾得补则筋骨有力，不致痿痹而酸痛矣。”

手足肢寒凉：黄芪、桂枝、白芍、当归。为黄芪桂枝五物汤去生姜、大枣加当归，养血活血作用增强，对气血不足、血脉不和的肌肤麻木不仁，手足不温尤为适宜。

肢体麻木：黄芪、桃仁、红花。由补阳还五汤简化而来，功能益气活血通络，遵王清任”元气既虚，必不能，达干血管，血管无气，必停留成疥”之论，从因虚致瘀立法，即气虚血瘀。治疗气虚血瘀所致肢体经络失养之麻木疾病，黄芪用量大于桃仁、红花，立意为气行则血行，气足则血活。

肩背病：秦艽、防风、羌活。秦艽辛散苦泄，质偏润而不燥，为“风中之润剂”，前人认为其“主宰一身之风，三痹必用之药”，凡风湿痹痛，筋脉拘挛，骨节酸痛，无论新久，均可配伍使用。羌活去太阳百节之风疼。防风为诸风药中之军卒，尤善治疗肩背疼痛。

三藤：海风藤、络石藤、鸡血藤。藤类药物可通经入络，有祛风湿、止痹痛、舒经活络之功，长于治疗肢体经络疾患。鸡血藤养血活血舒筋，络石藤清热通络止痛，海风藤祛风除湿通络，三藤合用可养血通络、祛风除湿、清热止痛、养通结合，可用于因风湿热邪所引起的肢体疼痛及麻木等。

三草：透骨草、伸筋草、舒筋草。透骨草辛温，《本草纲目》谓“活筋骨一切风湿疾病挛缩”。伸筋草《滇南本草》谓其“治诸风、风湿症，……手足麻木，痿痹不仁，筋骨疼痛，湿气流痰，瘫痪痿软，风湿痰火”。舒筋草《本草纲目拾遗》言能“去风，疏经活血，健筋骨，通络脉。治损伤，痹证，麻木”。三药合用，能改善中风后肢体运动失灵、拘挛疼痛等病症。

对于久病入络，顽固性疼痛的疾患，可用土鳖虫、全蝎等虫类药物以搜剔经络。

郭师涉足杏林50余载，在筋伤领域内造诣深厚。其筋伤学术思想值得进一步深入挖掘。