浅谈中医疗法治疗痔疮的经验

杨雅钦，林欣仪，刘艺燊，金婷，王伟彪

(1.广州中医药大学，广东 广州；2.广州中医药大学基础医学院中医医史文献系，广东 广州)

0 引言

痔疮是生活中人们常见的一种多发疾病，可发生在不同年龄、性别[1]。据调查，痔疮发病率居肛肠疾病的首位，并且随着年龄的增长发病率呈上升趋势。患者主要症状是排便时疼痛、出血，有的甚至脱出，痔疮还具有反复发作，不易根治的特点[2]。本文总结了痔疮中医治疗的多种方法，及使用的相关经验。

1 痔疮的病因概述

痔疮发病的病因很多，例如便秘、长久站立、长时间吃辛辣刺激食物等[3]。中医上认为：“痔者，皆因脏腑本虚，外感风湿，内蕴热毒”，也就是以脏腑虚弱为本，感受风湿燥热邪气所致[4]。而现在临床上认为痔疮发生的病因有多种学说如静脉曲张学说，血管增生学说，黏膜滑动学说，括约肌功能下降学说等。根据痔疮发生部位的不同，可分为了内痔、外痔、混合痔三种。内痔是指齿状线以上发生静脉曲张团块，表面覆盖一层黏膜，常有便血，痔核脱出，便秘等症状，是痔疮最常见的一种类型。内痔一般可分三期， 第一期是痔核较小，无明显不适感，不脱出肛门，大便带血；第二期痔核较大，大便时可脱出，能自行还纳，大便滴血较严重；第三期痔核更大，大便时脱出肛门外，不能自行还纳，一般不出血，若出血呈喷射状，易发生嵌顿导致绞窄肿胀、糜烂坏死。外痔是指齿状线以下发生的静脉丛曲张或肛缘皱襞皮肤发炎、肥大、结缔组织增生或血栓瘀滞而形成的肿块.表面被一层皮肤覆盖，一般外痔会脱出肛门外，不能还纳 有异物感，在排便时会有较强烈的疼痛感。混合痔是指肛门同一方位齿线上下筋脉曲张形成团块，具有内痔、外痔的特征[2]。

2 中医内疗法概述

中医上根据痔疮不同的证型可用不同的内疗法。1）风尚肠络证 患者多喜饮酒后受风热或湿热毒邪，壅遏肠道血分，损伤脉络，血渗外溢所致。症见：大便带血、滴血或射血状出血，色鲜红，或有大便干燥，或有肛门瘙痒，舌红，苔薄白或薄黄，脉浮数。法用清热疏风、凉血止血。周兵等采用地黄凉血汤或槐花散治疗1、II期内痔患者，药物成分为：槐花15g、荆芥炭15g、炒枳壳9g、地榆炭15g、当归12g、黄芩12g、丹皮12g、玄参12g、火麻仁15g、郁李仁15g、生地黄15g、生大黄(后下)3g[5]。2）湿热下注证 患者饮食不节，多食生冷、肥甘厚味，易生湿邪，湿为阴邪，重浊黏滞，阻于脏腑，妨碍气机，升降失常，郁而发热，湿热内蕴，下注肛门致气机不畅，瘀血阻于肛门；多表现为肛门局部肿胀疼痛，出血，肛门下坠，大便黏滞。法用清热利湿、消肿止痛。贺向东等运用具有抗感染、止血、消肿作用的痔炎灵浓缩液(黄芩、黄连、黄柏、白茅根等)治疗混合痔感染出血患者[6]。3）气滞血瘀证 患者情志郁结，肝失疏泄，气机失调，气滞血瘀，致肛周血脉不畅，瘀积成团，排便时压迫挤压出血；其表现为内痔嵌顿，肿块紫黯，疼痛水肿。法用活血化瘀，行气止痛。宋爱莉等采用口服血府逐瘀胶囊治疗肿痛痔患者；同样殷绪胜采用活血化瘀法(桃仁209，泽泻、红花、延胡索、秦艽、乳香、没药、白芷、木通、赤芍各15g，丹皮、牛膝、制大黄、皂荚各109)治疗血栓性外痔和内痔嵌顿者。4）气虚下陷证 患者久病脾虚，或长期出血，致气血两虚，或老年者，脾胃虚弱，中气下陷，托举无力，致内脏下垂；多表现为内痔脱出不纳，肛门坠胀，便血淡红或鲜红。法用补中益气，摄血固脱。孙文霞等采用补中益气汤治疗气虚型痔疮出血者[9]；同样谢国良等采用自拟参赭升降消痔汤(吉林参、黄芪、升麻各15g，代赭石25g，枳实、赤芍、炮山甲、蒲黄、炙甘草各10g)治疗内痔。5）热毒炽盛证 患者嗜食辛辣，多生内热，伤津耗液，加之兼夹湿或燥邪，多热大于湿，下注大肠及肛门；多表现大便干结难出，肛门红肿热痛，滴血鲜红。法用清热解毒，凉血止血。万宏等采用化痔丸(黄芩、大黄、金银花、白芷、防风、生地、槐花、三七、甘草)治疗热毒炽盛痔疮；同样张悦等采用自拟清热消肿方(蒲公英15g、赤芍159、当归l0g、桃仁10g、皂角10g、炒苍术5g、泽泻5g、槟榔5g)治疗炎性外痔。

3 中医外疗法概述

1）熏洗法 中医最常见的治疗手段之一，熏洗就是指利用中药蒸汽直接熏蒸患病处，达到扩张血管、促进血液循环、清热解毒、消肿止痛的效果，因为这种方法较为舒适无不良反应特别适用于老年人等不适合做手术的患者。崔麦茂采用芒硝30g、鱼腥草20g、蒲公英20g、马齿觅20g、苍术20g、地榆炭20g、甘草15g、防风10g、冰片10g药物，将这几种药物混合捣碎，加入热开水进行冲泡，待水温适中时，让患者坐在具有药水的盆上15min左右，每日2-3次[13]。2）塞药法 即药物制成栓剂，在室温下是固态，插入体内会迅速融化，被肠道吸收进入血液进而发挥治疗效果，能够有效起到消炎、止痒、止痛等效果。目前相关研究的有九华痔疮栓剂（大黄、侧柏叶、白及、浙贝母、紫草、冰片）、普济痔疮栓（冰片熊胆粉、猪胆粉）、复方白氟止血栓、闫氏痔宝（冰片、金银花、槐花、土茯苓、血竭）等。3）坐浴法 坐浴法是最传统的中医治疗方法。相关报道有王爱华等采用苦参汤外洗治疗炎性痔疮；程焱华等采用坐浴液（苦参、黄芩、赤芍、五倍子、地肤子、黄柏、薄荷、槐花、玄明粉、大黄）治疗外痔。中医认为通过热水和药物混合液促使皮下血管中的血液加快流动，改善患者的新陈代谢。

4 总结

痔疮虽然不是致命疾病，但俗话说人十有九痔，却往往困扰着人们的生活，合适有效的治疗手段是临床所要探究的[2]。现在临床上治疗痔疮的方法有中医和西医，这两种各有千秋。但对于多数不想或不能做手术的患者来说，中医治疗手段是有其独特的优势，中医治疗手段温和，适合大多数患者，可以有效减轻患者的不适感，治愈之后患者也很少出现复发或其它病发症，可以作为人们的首选。近年来中医在临床对痔疮防治的研究也有了很大的进展，中医可以根据临床症状及用药经验针对性对患者采取不同的药物治疗，从而达到更好的效果，减轻患者痛苦，值得广泛推广。