慢性咳嗽儿童生活质量影响及评估研究进展

金齐敏，柏涌海

（1.上海市徐汇区大华医院儿科，上海；2.海军军医大学附属长征医院预防保健科，上海)

0 引言

儿童慢性咳嗽是咳嗽为主要或惟一的临床表现，病程＞4周、胸部X线未见明显异常者[1]。反复咳嗽不仅给患儿躯体带来不适，还会使家庭生活及同伴交往等受到严重影响，从而导致患儿的生活质量下降[2]。近年来儿童慢性咳嗽生活质量影响及评估方法的研究日益受到关注,准确、全面评估慢性咳嗽儿童的生活质量不仅能反映其生活质量各方面的细微变化，而且可以为临床制定治疗方案及干预措施提供指导[3]。本文就慢性咳嗽对儿童生活质量的影响及儿童慢性咳嗽生活质量的评估方法予以综述。

1 慢性咳嗽对儿童生活质量的影响

1.1对生理功能的影响咳嗽是一种反射性的防御动作，通过咳嗽可以清除呼吸道内分泌物及气道异物，但持续反复的咳嗽会对患者的生理机能造成一定损害，长期、频繁、剧烈的咳嗽会导致呼吸系统、心血管系统及神经系统等多系统的并发症[4],如慢阻肺、肺心病等。剧烈的咳嗽引起胸腹腔的压力升高，引起压力性的尿失禁，慢性咳嗽严重时还会导致晕厥、呼吸道出血及自发性气胸，夜间咳嗽可影响睡眠质量。有研究表明，当咳嗽在8周以上时，咳嗽并发症的发生率增加2倍以上；咳嗽的频率增加时咳嗽并发症的发生率增加0.4倍[5]。有研究使用咳嗽症状评分（VCD）、健康调查简表（SF-36）联合莱塞斯特咳嗽量表（LCQ）对110例慢性咳嗽患儿进行调查，发现其中30.9%有胸痛及胃痛，33.6%有声音嘶哑者，容易疲劳的占42.7%，48.2%患儿睡眠受到严重影响[6]。

1.2对心理和社会功能的影响

临床多关注咳嗽对患儿躯体方面的影响，对心理功能方面的影响往往会被忽视，儿童心理功能发育尚不完善，长期反复的咳嗽会导致患儿焦虑、抑郁甚至沮丧，近年来慢性咳嗽对患儿心理功能方面的影响受到广泛关注，Rietveld等[7]研究表明不管是哪种原因的慢性咳嗽，严重咳嗽均能对患儿产生不良的心理影响。大约53%的慢性咳嗽患儿伴有心情的压抑，这种压抑也是临床抑郁症的高危因素之一[8]。由于患儿病情反复，长期往返医院治疗，父母担心患儿疾病治疗及预后，也会产生焦虑、抑郁等情绪，这种情绪反过来也会影响患儿。在学校中，患儿因害怕咳嗽影响同学，不敢与同学过多交流，久而久之，患儿的社会交往能力下降，余刚等[9]研究表明在学校或公共场合，慢性咳嗽患儿往往因担心剧烈的咳嗽引起周围人的关注，常因生病受到冷落和歧视，长久便产生自卑感、失去自信心。张翠等[2]研究表明，慢性咳嗽儿童无论在家庭生活、同伴交往、自我认识、抑郁体验、焦虑体验、认知水平、情感水平及其总体满意度方面得分均低于健康儿童。因此对慢性咳嗽患儿心理治疗不可缺少[10]，有多项研究证明对慢性咳嗽患儿进行心理治疗后生活质量有明显改善。

2 慢性咳嗽儿童生活质量评估方法

2.1咳嗽症状评分法为评估咳嗽的严重性，Hsu等提出咳嗽症状评分法，咳嗽症状评分包括视觉模拟法(visual analogue scale，VAS)和 语 言 描 述 法(verbal category descriptive score，VCD)两类。VAS是利用一个100mm的线性评分尺，患儿根据咳嗽的严重程度自行划线，由划线部位得出咳嗽程度，0mm表示无咳嗽，100mm表示最严重的咳嗽[11-12]，VCD通过描述日间和夜间的咳嗽的频率、强度以及对日常活动及睡眠的不同影响而赋予相应的分值，日间和夜间咳嗽按频率和强度划分为0～3分，分值越大，表示咳嗽越严重，对患儿生活质量的负面影响也越明显。相对于VAS，VCD与慢性咳嗽的客观评价相关性较好，与咳嗽特异性量表相关性也较好，因此，对慢性咳嗽儿童的生活质量多使用VCD进行评估。郑涛[13]使用VCD对80例慢性咳嗽儿童干预前后咳嗽的严重程度进行评估。郑泽亮等[14]使用VCD对94例慢性咳嗽儿童在治疗前后进行生活质量评估。

2.2普适量表普适量表常用于测量普通人群的生活质量，也可联合疾病特异性量表测定特殊疾病人群的生活质量，常用的普适量表有健康调查简表(the MOS item short from health survey，SF-36)、儿科生存质量量表系列普适性核心量表第4版（pediatric quality of life inventoryTM generic cote scales version 4.0，PedsQLTM4.0）及儿少主观生活质量问卷（(Inventory of subjective life quality，ISLQ)。

2.2.1 健康调查简表（SF-36）

SF-36是美国研究组在20世纪80年代开发的，包括36个问题，分为8个维度，分别为生理机能、生理职能、躯体疼痛、总体健康状况、精力、社会功能、情感职能及精神健康；其内容效度、现实效度及准则效度等均已得到证明[15]，健康调查简表常联合特异量表来评估咳嗽患者的生活质量，刘玻[5]使用咳嗽症状评分、SF-36联合LCQ对110例咳嗽患儿生活质量进行评估。

2.2.2 儿科生存质量量表系列普适性核心量表第4版（PedsQLTM4.0）由Varni 等[16-17]研制后修订而成，根据小儿各年龄段认识发展水平和理解能力，对同一测评内容采用不同方式进行提问。量表由生理功能(8个条目)、情感功能(5个条目)、社会功能(5个条目)、角色功能(5个条目)4个维度23个条目组成,每个条目采用0～4分计分法，总分100分，得分越高说明生存质量越好。卢奕云等[18]将PedsQLTM4.0翻译改造成中文，其各维度的Cronbach’s 系数介于0.74～0.82之间，并有良好的区分效度，Chang等[19]使用PedsQL联合父母代评儿童咳嗽特异性生活质量问卷（PC-QOL）对250名慢性咳嗽儿童在使用标准治疗路径前后的生活质量进行比较。

2.2.3 儿少主观生活质量问卷(ISLQ)

由程灶火等[20]于1998年编制的适用于9岁以上儿童,问卷由3个水平(总体水平，成份水平，维度水平)，2个成份(认知成份，情感成份)，8个维度(家庭生活，同伴交往，学校生活，生活环境，自我认识，抑郁体验，焦虑体验，躯体情感)，共52项条目组成，采用1～4级评分，得分越高，主观生活质量越好。张翠等[2]使用ISLQ对100例慢性咳嗽儿童干预前后的生活质量进行评估。徐豪志等[21]使用ISLQ对36例农村慢性咳嗽儿童干预前后的生活质量进行评估。胡冬梅[22]使用ISLQ对90例慢性咳嗽患儿干预前后的生活质量进行评估。赵婷婷[23]使用ISLQ对90例慢性咳嗽儿童生活质量进行评估。

2.3咳嗽特异性生活质量问卷

因普适量表无咳嗽相关条目，不能很好的反应慢性咳嗽患者的生活质量，于是学者们陆续研制出一系列的咳嗽特异量表，常见的咳嗽特异性量表有2002年French等[24]建立的咳嗽生活 质 量 问 卷(coughspecific quality of life questionnaire，CQLQ)，2003年Birring等[25]建立的莱塞斯特咳嗽量表(Leicestercough questionnaire，LCQ)，2005年 由Baiardini等[26]设 计 的 慢 性 咳 嗽影响量表(chroniccough impact questionnaire，CCIQ)以及2008年Newcombe等[7]设计的父母代评-儿童咳嗽特异性生活质量问卷(Parentproxy coughspecific qualityoflife questionnaire，PC-QOL)。还有最新由Newcombe 等[27]于2015年研制的儿童慢性咳嗽生活质量问卷（chronic coughspecific quality of life，CC-QOL）,但以上量表大多适合成年慢性咳嗽患者生活质量评估，常用以及与儿童慢性咳嗽相关的量表有LCQ、PC-QOL与CC-QOL，以下就LCQ、PC-QOL、CC-QOL作简述。

2.3.1 LCQ

LCQ由躯体症状、心理功能、社会功能三个纬度19个项目组成，LCQ总分值越高，代表患者的生活质量越好，目前成为使用率较高的咳嗽专门量表。2009年国内学者将量表翻译成中文，经验证与SF-36、咳嗽积分有较好的相关性。Raj等[28]研究发现LCQ的最小重要差异值为1.3，比CQLQ及CCIQ的代表性都好，因此此表在国内运用较普遍。郑涛[13]使用LCQ对80例慢性咳嗽儿童干预前后咳嗽的严重程度进行评估。

2.3.2 PC-QOL

由Newcombe等[8,29]研制由父母代评慢性咳嗽儿童生活质量,包括心理、生理及社会功能三个方面27个条目，经证明PC-QOL与普适性量表有较好的相关性，通过VAS和VCD等验证此量表比普适性生活质量量表具有更好的有效性及可行性，该量表成为目前评估慢性咳嗽儿童生活质量特异性较高的评估工具。2013年研究者将其简化为8个条目(PC-QOL-8)[30]，其相对简短，操作方便。有学者使用PedsQL联合PC-QOL评估272名慢性咳嗽儿童使用标准管理路径前后的生活质量[31]。

2.3.3 CC-QOL

由生理、心理、社会功能三个方面37个条目组成，经验证CCQoL具有良好的信度，克朗巴赫α=0.94，与咳嗽症状积分、PedsQL均有良好的相关性，是评估儿童慢性咳嗽生活质量的可靠工具[27]。

3 讨论

3.1目前国内对成人慢性咳嗽生活质量研究较多,而儿童慢性咳嗽生活质量研究较少,慢性咳嗽久治不愈直接影响患儿的躯体状态、情绪、性格、学习及交往等，从而导致生活质量的下降。随着空气污染日益严重,儿童慢性咳嗽的发病率逐年上升,至少影响着7%[8]的儿童,因此,我们应关注慢性咳嗽对儿童生活质量的影响,特别应重视慢性咳嗽对儿童心理功能的影响，适当的采取心理治疗，发挥心理干预在慢性咳嗽儿童诊治中的作用。

3.2正确的评估慢性咳嗽的生活质量，不仅可以反映患儿的疾病程度，同时也为诊断及治疗效果评价提供依据，因此正确的选者量表及评价方法也至关重要，多数研究使用咳嗽积分结合普适量表、咳嗽特异量表综合评估慢性咳嗽儿童的生活质量，大多量表适合成人或依靠父母协助完成，父母与患儿的感受存在一定的差异，虽国外有研制出儿童慢性咳嗽量表,但未在国内使用,是否适合国内儿童,尚未得到证实,因此急需研制出适合我国慢性咳嗽儿童生活质量量表,以促进国内儿童慢性咳嗽的诊疗水平。