海外维和行动中部队皮肤病防治策略

王兴旺，袁家乐，杨慧兰

随着我国国力日益强盛，所承担的国际责任日益增大，诸如维和行动、亚丁湾护航、撤侨等海外非战争军事行动逐渐增多，这对联勤保障部队的卫勤能力提出了新的要求，高效的卫勤保障能为军队战斗力提供持续性保证。笔者结合自身参与赴黎维和任务经验，对海外维和行动中皮肤病防治任务需求进行分析并对未来发展作初步思考。

1 美军历次军事行动中皮肤病的发生情况

皮肤病是军队人员常见病、多发病，严重影响部队战斗力，在海外军事行动中更是如此。美军在二战欧洲战区中皮肤病发病率占所有病种发病率的15%～45%［1］，越战中皮肤病占所有就诊病种的12.2%，其中高达9.7%的病员因皮肤病诊治困难而后送至后方医院甚至美国本土，近4000名官兵因皮肤病撤离越南，造成了大量的非战斗减员，造成如此高后送率的原因既包括一线医师缺乏常见皮肤病诊治经验，不能对一些常见的皮肤病做出合理诊疗，缺乏专家顾问指导等一系列的问题，同时也包括有关皮肤病的基层防治教育计划和材料的欠缺［2］。美军在后来的海湾战争中注重了皮肤病的防治以及增加了皮肤科医师的部署数量，即便如此，在两次海湾战争中仍有大量常见皮肤病 （痤疮、脓疱疮、水痘等）病员被后送至后方医院，有的甚至被提前遣返至美国本土［3］。

2 美军军事部署中皮肤病防治策略

我军在维和行动任务区中常抽调派遣皮肤专科医师前往任务区二级医院，或是由其他专科医师兼任皮肤科工作。而美军其军队皮肤科医师通常要在1～3所大型军医院完成住院医师培训后才能接受任务派遣，且在派遣前还需接受为期数日的战伤救治（Combat Casualty Case Care，C4）与战术战伤救治（Tactical Casualty Case Care，TCCC）培训，海外派遣皮肤科医师的主要职能不是对皮肤病的诊疗，更多的是承担战地外科医师的职责［4］，并且根据岗位不同定位也有差异，如部署在一级医院通常任卫生排排长，提供初级生命支持保障；在二级医院则通常与创伤外科医师共同部署，协作提供常规急救、战创伤救治等医疗服务，有时需担任创伤手术或骨科手术一助角色。此外，美军部署的皮肤科医师还需承担部分预防医师职责，如负责防疟、防蛇医学培训及救治，熟悉和预防当地传染病，为战区指挥长提供医学顾问等［5］。

3 我军皮肤病防治策略

3.1 有针对性的皮肤病防治策略根据我军具体情况，针对不同任务性质、任务地区的皮肤病流行病学特点进行部署，加强针对性培训，更准确地把握危害军人皮肤健康的职业与环境因素，特别是通过对大数据的收集挖掘能更有针对性地防止皮肤病的发生，能有针对性地准备、配发药品，并针对性地改进被服，合理设置专业卫勤力量，提高卫勤保障效率。

维和行动中常由于气候环境不适应以及长期心理紧张焦虑等应激因素可能引起皮肤病发病率增加，例如单纯疱疹、带状疱疹等在人员过度劳累、机体免疫力降低情况下发病率会明显增加。因任务持续时间长，维和行动中官兵因精神压抑、焦虑等引起的身心性皮肤病如斑秃、痤疮、神经性皮炎的发病率也会出现明显升高，严重影响人员健康及精力，对战斗力的损耗不容小觑。随着我军执行维和任务的频率增加，在非洲、黎巴嫩维和任务区维和医院［6-8］早期团队完善了一些皮肤病流行病学资料，同时在此基础上广泛借鉴外军研究团队的一些数据，也能为随后的维和医疗队在药品准备、针对性防治教育等方面提供参考。除此之外，在任务部署前有针对性地对卫生队军医进行常见皮肤病诊治培训，对一线官兵加强常见皮肤病预防培训都是可取的措施。

3.2 核化生等特殊战情中皮肤病防治策略当前国际形势错综复杂，恐怖主义威胁此起彼伏，在战乱地区执行维和任务时也应对恐怖袭击特别是特殊形势的恐怖袭击保持一定的警惕，生物袭击因具备攻击范围广、杀伤能力强、容易造成社会恐慌等特点，是目前除直接暴力和化学攻击外的最可能的恐怖袭击方式。2001年美国“9·11事件”后发生的“炭疽邮件事件”等生物安全事件，都值得对以炭疽等为代表的生物战剂引起足够的重视［9］。生物战剂通常包括细菌，病毒和生物毒素等，其通常会造成不同表现类型的皮肤损伤，如天花病毒、炭疽等生物战剂袭击后会造成除全身症状外明显的皮肤损伤表现［10］，皮肤科医师可能是面生物袭击的首诊医师，尽早识别和应对生物攻击所致的皮肤损伤对于及时发现和上报疫情、控制威胁以及消除恐慌具有重要意义。除生物战剂外，化学武器因有合成简单、成本低廉、杀伤性强等特点，被称为“穷国的原子弹”，其中以芥子气、路易士气为代表的糜烂性毒剂在沾染伤员皮肤后所导致的糜烂或溃疡具有一定的特殊性［11，12］，一 线 军 医 应 具 备 一 定 的 防 生 、防 化 知识，具备诊断常见生化武器皮肤损伤及早期救治能力。

4 展望与建议

4.1 重视远程会诊、卫勤大数据建设在他国复杂战乱环境中执行任务时，对伤病员的及时诊疗和转移后送通常较为困难，未来便捷而有效的远程医疗系统将是发展的重点方向。皮肤科具备远程会诊的先天优势，美军在远程医疗方面有以Army Knowledge Online 等为代表的远程会诊平台［13］，并声称其能使伤员在任何时间任何地点都能获得世界上最先进的医疗服务，该平台基本模式是基于图片、文字的存储转发模式 （Store-and-forward，S＆F），在其运营的2004年—2014年，皮肤病会诊量达总会诊量的40%。美国国防部在2004年—2012年主导的远程会诊计划中［14］，98%的皮肤病远程会诊能在24小时内完成，避免了46次医疗后送，在伊拉克战争中更是为美军节省了3 000余万美元的皮肤病诊治开支。韩军一项研究［15］，对比利用手机软件Whatsapp远程会诊和面诊在湿疹、癣及疣等常见病诊断方面的价值，结果表明其虽不及面诊但仍强于非专科医师的正确率。我军可借助外军成功经验，开发集成存储转发模式及实时交互 （Direct-toconsumer，DTC）模式的移动医疗终端，连接海外一线和国内联勤保障医院，实现专家远程会诊。在卫勤建设中应重视皮肤病信息的数据采集及共享，在高级医疗机构中形成数据云端，在保密安全前提下实现皮肤病数据的及时上传、共享，通过对不同任务区、不同类型部队皮肤病发病情况的数据挖掘，以便在日后部队执行海外军事行动中能更有针对性地进行卫勤保障。

4.2 积极开展人道主义医疗活动在海外任务区积极开展人道主义医疗活动是输出国家软实力的有效方式，在美国海军被称为是一种具有弹性的威慑力量。在维和部队营区周围多有难民或是经济条件差的当地村民，因卫生条件差、就医难，皮肤病呈多发、高发趋势，在遵守联合国法规、当地法律、习俗的前提下定期开展人道主义医疗援助巡诊，提高在受援地区的软实力，为自身在营地周边工作安全打下民意基础，同时借助当地媒体的广泛宣传，可在局部地区和全球树立国家的良好形象，利于海外任务的开展。

4.3 研发便携式野战皮肤病医疗救治箱当前，世界各国普遍重视便携式卫生装备的研发。针对不同地形、气候环境或不同的行动类型选择相应的模块化医疗箱，能很大程度上增强一线军医对皮肤病的保障能力，其意义在于：（1）既可显著缩短卫勤响应时间，减少物资选取、装载时间，同时利于携带；（2）可针对性地对任务地带可能出现的数类高发病率皮肤病进行救治；（3）便于巡诊工作或是人道主义救援工作开展。在未经专科培训的情况下，缺乏经验的一线军医有时无法完成一些皮肤病的诊治，通过远程医疗及模块化救治箱的协助，其可通过便携箱内提供的区域常见皮肤病治疗指南和已备药物、装备并在远程医疗的协助下可实现快速诊治的任务需要，实现专科医师的快速补充，满足战情需要。

皮肤病防治是军事医学的重要组成部分，在未来军事行动中，我军要重视、防范如神经性皮炎、银屑病、痤疮、斑秃等心身性皮肤病，特别是人员对新环境的不适应所带来的强应激反应都有可能造成某些心身类疾病的暴发，加强教育宣讲并进行心理疏导对于防治心身性皮肤病有重要的意义。