基于微信平台的心理护理对体外受精-胚胎移植患者负面情绪的影响

徐瑛瑛

体外受精-胚胎移植（IVF-ET）是一种人工辅助助孕技术，通过人工方法使卵细胞和精子在体外结合，进行早期胚胎发育，并移植到母体子宫内发育而诞生婴儿［1，2］。 但多数高龄患者的身体状况较差、有经过其他治疗的失败经历， 在IVF-ET 治疗过程中有一定的精神紧张、焦虑等情绪，在影响诊疗工作顺利进行的同时会导致心理压力增大［3-5］。既往多通过电话、面对面交谈等方式告知患者诊疗注意事项、健康宣教及复诊通知等，但受限于患者理解能力与护士表达水平参差不齐， 影响护患顺畅沟通。微信平台具有即时推送、群组讨论及公众订阅等功能，可使护士与患者保持密切联系，有助于问题的及时发现和解决［6］。 鉴于此，该研究对高龄IVF-ET治疗不孕患者采用基于微信平台的心理护理，旨在探究其对负面情绪的影响。 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择 2018年1月—2019年12月于笔者所在医院接受IVF-ET 的高龄不孕患者86例，按随机数表法分为两组，各43 例。 对照组年龄35～42 岁，平均（38.57±2.24）岁；不孕时间 2～6年，平均（3.30±0.91）年；文化程度：初中及以下 8 例、高中及以上 35 例。观察组年龄 35～43 岁，平均（38.80±2.17）岁；不孕时间 1～6年，平均（3.25±1.03）年；文化程度：初中及以下10 例、高中及以上33 例。 两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 入选标准 （1）纳入标准：①符合临床对不孕症的诊断，因女性因素行助孕治疗，且首次行IVFET 治疗；②患者及其家属自愿参加调查；③年龄≥35 岁，移植胚胎中优质胚胎数量≥1 个；④生活能够自理，可配合随访，掌握微信使用方法。 （2）排除标准：①男方因素导致不孕；②免疫性不孕症，男方精液或女方宫颈黏液内存在抗精子抗体；③原因不明性不孕；④严重输卵管疾病及子宫内膜异位症。

1.3 方 法

1.3.1 对照组接受常规护理 治疗前由责任护士向患者简要介绍IVF-ET 的流程和注意事项；主动、积极地与患者进行交谈，了解其内心感受，建立病历，确认开始助孕周期治疗；治疗过程中对心情、身体变化进行严密监测；胚胎移植后，患者卧床休息2～4 h， 护士向患者明确胚胎移植后的注意事项，并予以心理支持。

1.3.2 观察组在常规护理基础上加施基于微信平台的心理护理 （1）成立由高年资专业医师、护士组成的IVF-ET 微信心理护理平台管理小组， 由具备5年以上的专业医师对小组成员进行培训，保证每位组员充分掌握IVF-ET 的相关知识， 细致说明小组的工作内容和意义，激发组员的责任感和工作积极性。 （2）小组成员开展研讨会，总结 IVF-ET 的治疗隐患， 结合既往工作经验并查询相关资料，制定针对性的心理干预措施。 建立微信公众号，邀请患者及家属关注，并在医师、护士、患者及家属间建立与主题相关的微信群。 （3）等待接受胚胎移植期间， 微信公众平台每天推送胚胎移植相关知识，推送的形式包括图片、文字、语音、视频。 所有的推送内容由医师、护士共同编写，并经专家审核后发送，整个推送过程由高年资护士监督。 （4）心理护理小组成员保证每天轮流在线，接受患者的咨询，增加和患者的沟通互动， 对于超过3 d 时间未出现在群聊中的患者，护士则打电话联系，明确未出现的原因，告知参与的意义，鼓励其参与；并每日推送5 首舒缓的音乐和3 篇温馨的小故事，丰富患者的闲暇生活。 （5）胚胎移植前，微信和患者确认好相关证件以及病历和移植周期相关的药物，提醒患者保证充足的睡眠，推送播放舒缓的音乐，使患者放松心情。胚胎移植过程中，护士准备好手术用具，并且提前15 min 通知手术室，保持室内温度 24～26 ℃，保护患者隐私的同时注意保暖，核对好准妈妈的姓名无误后，将胚胎与移植液注入宫腔，完成移植。 （6）移植手术结束，护士提醒患者可以下床活动并与家属共同陪伴，询问患者有无不适感，关注其心情的变化和感受。 （7）患者归家后，护士通过微信平台提醒家属让患者保持愉悦的心情、良好的心态，通过语音、视频等倾听患者心声并进行疏解，解释不良情绪对治疗的影响效果，让患者感受到家人的关心以及医务人员的专业，有助于缓解其负面情绪，提高孕妇妊娠期的自我管理水平。

1.4 观察指标 （1）负面情绪［7-9］：在干预前（进入促超排卵周期）、干预后（移植14 d）采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）、症状自评量表（SCL-90）评价，其中 SAS、SDS 各包含 24 个条目，均采用1～4 分四级评分法，得分越高负面情绪越严重；SCL-90 共包含 9 个因子共 90 个条目，采用 1～5分五级评分法，得分高表示症状严重。 （2）妊娠结局［10］：胚胎移植 14 d 后，测定血 HCG≥100 U/L 者视为生化妊娠；胚胎移植5 周后行阴道B 超，显示有妊娠囊，且血HCG 升高确定临床妊娠；临床妊娠12 周内发生自然流产视为早期流产。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0 软件处理数据，以率［n（%）］表示计数资料，应用 χ2检验；以（±s）表示计量资料， 组内干预前后比较采用配对以t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2 组心理状态比较 2 组干预前 SAS、SDS、SCL-90 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组干预后SAS、SDS、SCL-90 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 2 组心理状态评分对比（±s，分）

表1 2 组心理状态评分对比（±s，分）

注：与本组干预前比较，#P＜0.05；与干预后对照组比较，＊P＜0.05。

组别 n SAS SDS干预前 干预前对照组 43 50.86±10.20 46.27±9.78观察组 43 51.13±10.34 45.93±10.02 t 值 - 0.122 0.159 P 值 - 0.903 0.874组别 n 强迫 躯体化 焦虑干预前 干预前 干预前 干预后对照组 43 1.98±0.42 1.81±0.33 2.01±0.54 1.92±0.40观察组 43 2.01±0.45 1.80±0.37 1.98±0.56 1.62±0.35＊#组别 n 抑郁 人际关系 偏执干预前 干预前 干预前 干预后对照组 43 1.98±0.54 2.01±0.41 1.64±0.39 1.60±0.43观察组 43 2.07±0.36 2.00±0.39 1.65±0.36 1.55±0.49＊#组别 n 敌对 恐怖 精神病性干预前 干预前 干预前 干预后对照组 43 1.84±0.36 1.54±0.35 1.42±0.36 1.35±0.44观察组 43 1.88±0.48 1.55±0.40 1.40±0.37 1.29±0.34＊#干预后39.16±5.27＊29.39±4.62＊9.454 0.000干预后1.90±0.43 1.78±0.40＊#干预后1.79±0.47 1.60±0.49＊#干预后1.63±0.45 1.52±0.39＊#干预后38.62±7.75＊24.30±5.43＊9.923 0.000干预后1.75±0.32 1.51±0.30＊#干预后1.95±0.35 1.75±0.44＊#干预后1.48±0.37 1.30±0.36＊#

2.2 2 组妊娠结局比较 观察组生化妊娠、临床妊娠率较对照组略高， 早期流产率较对照组略低，但差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表 2。

表2 两组妊娠结局比较［例（%）］

3 讨 论

近年来，我国晚婚人群逐渐增加，同时受生活压力的影响，部分夫妇选择推迟生育年龄，加之“二胎”政策的开放，高龄待孕女性逐渐增多。 但随着年龄增长， 女性卵巢储备功能在35 岁后开始呈现减退现象，40～42 岁时已明显减退， 生育力显著下降，致使女性精神压力大，严重的甚至有焦虑、抑郁，大脑皮质功能受到抑制，造成下丘脑、 脑垂体与生殖腺功能受到影响， 致使自主神经-交感神经兴奋性的改变、内分泌系统失调，继而影响到卵子的发生、成熟及卵子在输卵管内的运输，从而导致不孕［11，12］。IVF-ET 是目前应用较为广泛的一种人工受孕方式，在一定程度上会影响女性心理健康，加之长时间的不孕以及周边生活环境、 自身心情的影响，使女性患者在胚胎移植结束后过于紧张、焦虑，从而可能导致着床失败［13，14］。 因此，采取积极心理干预，对于缓解患者负性情绪，提高着床受孕具有重要意义。

该研究中，2 组干预后的 SAS、SDS、SCL-90 评分均较干预前降低，且观察组低于对照组，表明微信平台心理护理有助于缓解行IVF-ET 的高龄不孕患者的紧张、焦虑等负面情绪，与张宇晖等［15］研究结果相一致。 微信平台观察组护理的目的在于保障检查前后患者的良好心理状态以及胚胎移植操作顺利完成，同时采取针对性的心理管理措施以提升胚胎的着床率。 胚胎移植前护士明晰地向患者讲授胚胎移植的流程、术后可能发生的并发症，提高患者的警惕性，并对不同心理问题的患者进行针对性疏导，使患者感受到充分尊重，从而有效消除其紧张、焦虑情绪，做好积极心理准备。 同时，观察组的生化妊娠、临床妊娠率较对照组略高，早期流产率较对照组略低， 分析原因可能与通过成立管理小组，并对成员进行培训，使每位微信平台心理护士均切实掌握IVF-ET 相关知识， 了解患者可能存在的不良情绪隐患， 保证微信心理护理措施的科学性、有效性，从而使得患者心情得到放松，进而在一定程度上改善妊娠结局［16，17］。 通过结合文献与临床实践经验， 制定一套切实可行的高龄IVF-ET 微信平台心理护理方案， 既往患者在医院接受治疗后，很少与医护人员进行沟通，部分患者甚至会因为压力过大而拒绝电话随访，而微信平台可为医患沟通建立新的桥梁，患者可通过文字、图片及语音对讲等多种方式进行咨询和沟通，免除患者对接到医院电话而影响正常生活的顾虑。 同时微信随访利于患者更好地表达自身想法和情绪，可不定时的予以患者问候和支持，而不会影响其正常工作和生活。 更好的互动性是微信平台的显著优势，通过公众号推送健康知识，如取卵术前、术后的注意事项、妊娠后的饮食及运动方法等，同时患者也可主动向医护人员提问，经过系统、专业培训的护士即时回复，使患者的问题得到快速、有效解答，促进患者健康的同时有助于建立和谐的护患关系［18］。

综上所述， 基于微信平台的心理护理有助于缓解高龄IVF-ET 不孕患者的不良情绪， 保障患者可随时、随地地接受到优质护理服务，从而保持积极、乐观的心态接受治疗，利于改善妊娠结局。