卵巢肿瘤术中冰冻切片病理诊断分析

吕成龙，徐海霞

（1.通辽市第二人民医院 病理科，内蒙古 通辽；2.通辽市医院 病理科，内蒙古 通辽）

0 引言

卵巢肿瘤是临床上较为常见的一种疾病，具有较多的种类，且其组织学形态较为复杂，在临床上其病理类型可分为良性、恶性及交界性等，是女性特有的生殖系统肿瘤[1]。由于肿瘤的所在部位为腹腔深部，因此应用常规的影像学检查无法对肿瘤的具体性质进行准确的判读，在临床上极易出现误诊的情况，容易造成患者的病情延误而造成严重的后果。在治疗卵巢肿瘤中，由于放化疗的治疗效果不理想，目前临床上主要采用的是手术切除的方式，将患者的病灶区域组织进行有效的切除来进行治疗。若判读为良性肿瘤的患者，则可仅切除其患侧附件及病灶组织，可保留其生育功能；但患者若肿瘤性质为恶性，则采取病灶细胞减灭术进行治疗，可能导致患者丧失生育功能[2]。因此，临床的病理诊断的准确性对患者的影响较大，若出现误诊不仅会对患者的治疗产生影响，还可能导致患者的生育功能受到影响，给患者造成不可挽回的损伤[3]。近年来，肿瘤病灶活检被广泛应用于各种疾病的诊断中，又被称为是疾病诊断中的“金标准”，但采用不同的切片方式，其诊断结果也具有一定的差异。本研究就卵巢肿瘤术中冰冻切片的诊断价值进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年1月至2019年1月收治的80例卵巢肿瘤患者作为本次的研究对象，患者年龄20～68岁，平均（48.87±6.54）岁。患者病程为1个月至5年，平均（2.32±1.02）年。根据世界卫生组织卵巢瘤组织学分类标准，在80例卵巢肿瘤患者中，分为恶性肿瘤9例、良性肿瘤53例，交界性肿瘤18例。本次研究患者纳入标准如下：①未患有精神类疾病，言语意识清晰；②患者临床资料完整；③对本次研究均知情并签署知情同意书。排除标准：①年龄18～70岁；②肝、肾等脏器严重病变；③合并全身性血液性疾病。

1.2 方法

本次进行研究的80例患者均于术中进行冰冻切片的病理检查，选取患者的病灶区域的新鲜病理组织，于术中将患者的肿瘤进行逐层的切开，对于直径不超过2.5 cm的肿瘤，取其1～2块，若肿瘤的直径超过2.5 cm，则根据患者的肿瘤实际情况加取。将OCT包埋剂涂抹于冻头，再将其置放于温度为-20 ℃的恒温冰冻切片机内，将病理组织进行5 min时长的冰冻，将其切为5 μm厚度的切片，再采用浓度为95%的酒精将其固定，经HE染色后，采用光学显微镜观察切片并进行诊断，同时将快速冰冻病理诊断报告及口头报告发出。剩余的病理组织采用术后石蜡切片方式进行诊断，将病理组织置入浓度为4%的中性甲醛中进行固定，时间为12～14 h，再经取材、脱水、包埋、切片、HE染色、封固，将其置放于光学显微镜下诊断，最终发出检查报告。

1.3 观察标准

对比两种切片方式的诊断结果。确诊即为两组检查结果相符；延迟诊断即为采用冰冻切片的方式未获取明确的检查结果，依然需要采用石蜡切片进行最终结果的诊断；误诊即为两种诊断方式的诊断结果不符[4]。

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.0处理数据，计量资料用均数±标准差（）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断结果

在80例卵巢肿瘤患者中，经快速冰冻切片诊断得出，有恶性肿瘤患者9例、良性肿瘤53例，交界性肿瘤18例。而经石蜡切片诊断，有76例患者确诊，采用冰冻切片的诊断与石蜡切片诊断的符合率为95.00%，其中有4例患者为延迟诊断，延迟诊断率为5.00%。采用快速冰冻切片与石蜡切片在判断卵巢肿瘤的性质中，两种诊断方式的符合率较高，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 制片时间

采用快速冰冻切片的制片时间为（27.57±0.58）min，对石蜡切片的制片时间为（106.38±8.78）h，快速冰冻切片的制片时间明显比石蜡切片的制片时间短，差异明显（P＜0.05）。

3 讨论

在术中肿瘤的诊断中，常应用术中快速冰冻切片的方式进行诊断，尤其是对于无法在术前对其性质进行准确诊断以及难以采用组织学检查进行诊断的肿瘤组织，可采用术中冰冻切片的方式来快速、有效的对肿瘤的性质进行准确诊断，为手术的切除范围提供重要的参考依据，也能提高对青年女性生育功能的有效保留。

本次研究中，冰冻切片的诊断结果与石蜡切片的符合率达到了95.00%，仅有5.26%的延迟诊断率，两种诊断方式的符合率无明显差异[5]。说明，采用快速冰冻切片的方式应用于卵巢肿瘤患者的诊断中，其诊断准确率较高，有利于对患者卵巢肿瘤性质的快速判断，决定对子宫及对侧卵巢的保留，快速明确手术切除范围[6]。比较分析两种切片诊断方式中，产生的延迟诊断的原因可能包含以下几个方面：由于卵巢组织本身就具有较为复杂的组织学形态，且通常会合并出血及坏死等症状的发生，因此在选取切片组织时，可能无法选取到典型部位。或由于在取材的过程中，所取得的组织块较少，造成诊断较为困难，难以确诊而出现延误诊断[7]。同时，在诊断中，缺乏经验充足的病理技术员也是导致延迟诊断的一个重要原因，病理技术员的专业知识或临床经验的不足、技术员的责任意识不够，会对切片的制片质量造成影响，最终会影响阅片而难以确诊。取材或送检过程中，由于送检人员的操作问题导致标本接触到水分，会导致切片中出现较多的冰晶，也会影响阅片。卵巢肿瘤的自身特点也容易造成误诊的发生。通常来说，上皮性肿瘤采用冰冻切片方式，会略厚于石蜡切片，由于增加上皮层次，冰冻切片会导致细胞的体积增大，在判断伴有异型、非典型性的良性肿瘤时，容易判读为交界性，对于交界性的肿瘤，又可能因此被判读为上皮内癌，且生殖细胞肿瘤的分化特征具有多向性，加上其具有的较为复杂的组织结构，在取材部位不同时也会发生肿瘤成分不一的情况，若采用冰冻取材时不充分，容易造成石蜡切片与冰冻切片诊断结果不符的情况[8]。为了使卵巢肿瘤误诊情况减少，相关医师应对患者的临床资料、影像学征象及实验室检查结果进行全方位的了解，切除过程中，尽量将患者的卵巢肿瘤组织完整切除[9]。医院也可通过加大对病理技术人员的专业技能的培训，提升其责任意识、专业技能等综合素养，尽量提升卵巢肿瘤的诊断准确率[10]。

综上所述，在卵巢肿瘤中应用快速冰冻切片，诊断结果与石蜡切片的符合率较高，制片时间更短，具有较高的临床诊断价值，但快速冰冻切片依然存在误诊的情况，因此，应加大对相关人员的培养，提高制片质量及阅片水平，尽量减少失误的发生。