雷公藤多甙联合小剂量醋酸泼尼松片治疗IgA肾病患者的疗效观察

河南省新郑市人民医院（451100）丁艳

IgA肾病是临床常见原发性肾小球疾病，发病率高，表现为无症状性尿蛋白或血尿，多伴有肾功能损害，是发展到肾病终末期的常见原因[1]。目前临床尚无治疗IgA肾病的特效疗法，小剂量醋酸泼尼松片是肾上腺皮质激素类药物，适用于免疫性炎症疾病，临床广泛用于治疗肾病。雷公藤多甙是免疫抑制剂，具有明显抗炎、免疫抑制作用。本研究选取我院IgA肾病患者分组对比，旨在分析雷公藤多甙联合小剂量醋酸泼尼松片的治疗效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究经我院伦理委员会审批通过。选取我院2016年9月～2018年1月IgA肾病患者104例，采用随机数字表法分为研究组（n=52）、参照组（n=52）。参照组男33例，女19例；年龄21～57岁，平均（39.07±8.79）岁。研究组男32例，女20例；年龄19～58岁，平均（38.41±9.21）岁。两组一般资料（性别、年龄）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 选取标准 纳入标准：①符合《内科学（第8版）》IgA肾病诊断标准[2]；②经肾功能检查、尿检确诊；③患者知情本研究并签署同意书。排除标准：①本研究药物禁忌症；②精神障碍；③合并其他严重心、肝、肺疾病。

1.3 方法 两组均予以常规治疗。参照组予以小剂量醋酸泼尼松片（吉林顾瑞特制药有限公司，国药准字H22021758），口服，0.8mg/kg，1次/d，2个月后减量，2周内减少5mg/d，至10 mg/d则2周内减少2.5mg/d，维持在5mg/d。研究组在参照组基础上联合雷公藤多甙（鲁南厚普制药有限公司，国药准字Z37020344），口服，20 mg/次，3次/d。两组均治疗2个月。

1.4 观察指标 ①比较两组治疗前后尿蛋白、尿血细胞含量。取尿样送检，精确留取24 h尿蛋白。采用特定蛋白分析仪（美国贝克库尔特有限公司，型号IMMAGE 800）检测尿蛋白、尿血细胞含量。②不良反应。

1.5 统计学分析 通过SPSS22.0处理数据，计量资料以(±s)表示，t 检验，计数资料以n（%）表示，χ2检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 尿蛋白、尿血细胞含量 治疗后两组尿蛋白、尿血细胞含量均低于治疗前，且研究组尿蛋白、尿血细胞含量（1.14±0.39）g/L、（101.32±20.36）个/μl分别低于参照组的（1.52±0.41）g/L、（125.43±21.84）个/μl（P＜0.05）。

2.2 不良反应 研究组出现白细胞减少1例，血压异常1例；参照组出现白细胞减少2例，肝功能异常3例，血压异常4例。两组不良反应发生率比较，研究组3.85%（2/52）低于参照组17.31%（9/52）（χ2=4.981，P=0.026）。

3 讨论

IgA肾病主要临床症状为蛋白尿、血尿，其治疗应降低尿蛋白、尿血细胞含量，减轻肾脏负担，缓解肾功能损伤。小剂量醋酸泼尼松片可调节糖代谢，改善脂肪、蛋白质生物合成状况，抑制免疫反应，具有抗炎、抗病毒作用。肾病属中医“消渴”范畴，病机为脾肾气虚导致阴阳失衡，气血运化失司，热毒充斥内外，瘀塞经脉，久而成病，其治疗应活血化瘀、补脾健肾。雷公藤多甙是中药免疫抑制剂，其主要成份为雷公藤，具有祛风除湿、活血通络、解毒止痛等作用。现代药理学表明，雷公藤可抑制溶血素抗体生成，降低巨噬细胞活性，影响白细胞移动，从而调节免疫功能[3]。本研究结果显示，研究组治疗后尿蛋白、尿血细胞含量低于参照组（P＜0.05），表明雷公藤多甙联合小剂量醋酸泼尼松片治疗IgA肾病患者可改善蛋白尿、血尿等临床症状。分析其原因在于雷公藤多甙可修复、保护肾小球基底膜，改善滤小膜通透性，从而提高增强尿蛋白选择性，调节肾脏血流动力学，起到保护肾功能、减轻肾损伤的作用。本研究结果还显示，研究组不良反应发生率3.85%低于参照组17.31%（P＜0.05），表明联合治疗安全性高。

综上所述，雷公藤多甙联合小剂量醋酸泼尼松片治疗IgA肾病患者可改善蛋白尿、血尿等临床症状，减少不良反应，有效保护肾功能。