阿司匹林对早期复发性流产患者凝血功能及保胎成功率的影响

河南省平顶山市计划生育科学技术研究所（467000）段雪娇

临床上将妊娠时间≤3个月的自然流产定义为早期流产，而早期流产连续发生≥3次者则称为早期复发性流产（ERSA），ERSA患者中半数左右为经实验室等检查无法确诊的不明原因性流产，而不明原因的ERSA患者其发病与凝血功能障碍及内分泌紊乱密切相关。因此针对该病患者应尽早找到致病因素，并予相对应治疗，以提高患者成功妊娠概率，保护产妇健康。阿司匹林为临床常用抗血栓药物，本研究试探讨其应用于ERSA患者的效果及对凝血功能的影响，具体研究过程报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我科2016年3月～2017年3月收治的87例早期复发性流产女性，均符合ERSA相关诊断标准[1]，双方无染色体异常，男性精液正常，签署知情同意书，排除生殖器官病变，恶性肿瘤及药物禁忌者。抽签法将其分为两组，常规组43例，年龄24～33（28.61±2.16）岁，平均流产（3.47±0.13）次，试验组44例，年龄26～34（28.85±2.35）岁；平均流产（3.52±0.37）次，两组一般资料具可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 孕前3月两组予常规中药保胎方，方中，山药、菟丝子、黄芪、党参各15g，桑寄生20g，白术、阿胶、川断各10g，加甘草6g，1剂/d，5d为1疗程；试验组加予阿司匹林（国药准字H44021505，汕头金石制药总厂有限公司）100mg/次，1次/d，两组均治疗3月。

1.3 观察指标 成功保胎率：分别记录两组足月生产及早产活产儿及流产例数，其中保胎成功=足月产+早产活产儿。凝血功能相关指标：检测并对比两组D-二聚体（D-D）及凝血酶时间（TT）治疗前及3月末水平变化。

1.4 统计学方法 数据用SPSS19.0处理，计数资料以[n(%)]表示，x2检验，计量资料采用（±s）表示，t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 保胎成功率比较 试验组足月产34例，早产活产儿6例，流产及早产死亡4例，保胎成功率90.91%（40/44）；常规组足月产28例，早产活产儿4例，流产及早产死亡11例，保胎成功率74.42%（32/43）（P=4.1446，0.0418＜0.05）。

2.2 凝血功能比较 试验组3月末D-D水平（101.68±12.43）ug/L低于常规组（1 3 3.9 5±1 2.0 1）u g/L，T T 水平（17.93±1.16）s高于常规组（16.67±1.14）s，差异显著有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

ERSA发病可分为包括遗传、免疫、解剖、内分泌及感染在内的明确性病因及处上述因素外的不明性病因。但无论原因是否明确的ERSA患者其流产都与产妇自身免疫、凝血功能以及慢性感染等因素存在密切联系。产妇凝血异常升高可导致体内子宫局部或胎盘处出现纤维蛋白的沉积，从而易生成微栓子，引起胎盘血流灌注持续性减少，导致胚胎供氧被阻断进而诱发流产。故针对ERSA患者经检查病因明确者需对因治疗，病因未明者也需改善其PTS状态以进行预防性治疗。ERSA患者凝血异常与其体内狼疮样物质及半胱氨酸等水平异常等可检查因素引起的高凝状态有关外，与产妇机体内纤溶及凝血相关功能或基因发生异常也有关。复发性流产（RSA）患者中部分经检查D-D二聚体、血小板聚集及子宫处动脉血流结果异常，提示RSA还存在有PTS已知因素外的其他诱因。故改善ERSA患者的D-D水平等相关因素水平，利于患者高凝状态的降低。TT是指标准化凝血酶加入到血浆中，使其凝固的时间，其时间可反映出凝血过程中凝血酶使纤维蛋白原向纤维蛋白转化的过程，故临床常用其作为凝血及出血的简单检查试验。阿司匹林可导致环氧酶的失活、前列腺素合成被阻断，进而降低前列环素及血栓素的合成，从而使血管张力及血凝的维持。研究证明[2]：阿司匹林可以使ERSA患者黄体中期血流阻力降低，从而使其早期子宫血流灌注得到改善，妊娠结局得到改善。本研究结果中试验组治疗3月末D-D水平较常规组低，而TT较常规组长，保胎成功率较常规组高。

综上所述，阿司匹林可减少患者血栓素及前列环素的合成，改善患者血栓易形成状态，还可使ERSA患者黄体中期血流阻力减小，子宫血流得到改善，应用于ERSA患者利于其成功保胎，效果良好，值得推广。