比较分析氯沙坦和替米沙坦治疗高血压伴高尿酸血症的效果

广东省东莞市南城社区卫生服务中心（523000）梁丽要 王谏珠 李必树 乐小红

高血压为临床中发病率较高的慢性疾病之一，患者在长期的高血压状态下较易引发机体代谢紊乱从而造成代谢疾病，高尿酸血症是机体嘌呤代谢情况出现异常而导致的代谢疾病之一，机体高尿酸血症的出现与高血压有一定地相关性，在治疗患者高尿酸血症的同时应降低其高血压状况从而使得治疗效果更佳[1]。氯沙坦与替米沙坦为临床中常用于治疗高血压的药物均是血管紧张素Ⅱ型受体拮抗剂[2]，为分析比较氯沙坦与替米沙坦降低血压与血尿酸的效果，本研究在高血压伴高尿酸血症中以氯沙坦与替米沙坦分别进行治疗并将内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 依据随机数字表法将2015年8月～2019年2月于本院接受治疗的62例高血压伴高尿酸血症患者，分为使用氯沙坦治疗的31例研究组和使用替米沙坦治疗的31例对比组。研究组，17例男，14例女；年龄大小在51岁～74.5岁之间，平均（60.28±3.57）岁；高血压患病时间为1年～8年之间，平均（4.73±1.27）年；高尿酸血症患病时间为1年～3.5年之间，平均（2.11±1.08）年。对比组，16例男，15例女；年龄大小在50岁～75.5岁之间，平均（60.84±3.27）岁；高血压患病时间为1年～10年之间，平均（4.83±1.76）年；高尿酸血症患病时间为1年～4年之间，平均（2.57±1.26）年。比对分析两组患者的高血压患病时间等资料发现无显著差异（P ＞0.05），具可比性。纳入标准：纳入本研究的患者在未服用降压药的情况下舒张压在140mmHg（含140）以上或舒张压在90mmHg以上，患者血尿酸含量超于416μmol·L-1，患者均知情同意积极配合本研究并自愿签署协议书。排除标准：排除继发性高血压者、合并有糖尿病者、伴有严重心肝肾等重要脏器功能障碍者，在接受本研究治疗前3个月服用利尿药以及降尿酸药等药物治疗者，对本研究使用药物过敏者以依从性差者。

1.2 方法 将氯沙坦（浙江华海药业股份有限公司，国药准字H20143030，规格：100mg/片）施以研究组患者进行治疗，在早上服用氯沙坦每次口服的剂量为100mg，每日服用次数为1次；将替米沙坦（北京万生药业有限责任公司，国药准字H20060442，规格：80mg/片）施以对比组患者进行治疗，在早上服用替米沙坦每次的口服剂量为80mg，每日服用次数为1次。两组患者均在以上的用药剂量下分别连续治疗2周，之后根据患者的情况适当调整服用剂量治疗6周，所有患者的治疗周期均为8周，在此期间定期（每周1次）观察患者血压情况变化以及对其尿酸值（空腹12h进行血样采集以尿酸酶法测定，使用仪器为西化仪（北京）科技有限公司提供的全自动生化分析BH13MD1600）进行检测。

1.3 观察及疗效判定标准 将患者治疗前后的舒张压、收缩压以及血尿酸值进行记录与比对，分析两组患者的治疗效果以及不良反应发生情况。为分析对比两种药物的治疗效果本研究将临床疗效分为显效、有效以及无效3个等级，若患者收缩压降低情况为20mmHg以上或舒张压降低情况超于10mmHg，且血尿酸值降低情况超于20%则为显效；若患者收缩压降低情况为10mmHg（含10mmHg）以上20mmHg以下，且血尿酸值降低情况超于10%则为有效，若患者收缩压或舒张压以及血尿酸值较治疗前改善情况不明显则为无效。总有效率为显效率与有效率之和。

1.4 统计学处理 使用SPSS20.0统计学软件对数据进行处理，以（±s）表示计量资料，使用t检验，使用X2检验计数资料，若P＜0.05则可视差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后两组患者血压以及血尿酸情况比对 治疗前两组患者的舒张压、收缩压以及血尿酸均无显著差异，P＞0.05；治疗后，两组的舒张压、收缩压以及血尿酸均较同组治疗前低，P ＜0.05；治疗后，研究组的舒张压与收缩压同对比组相比无显著差异，P＞0.05；治疗后，研究组的血尿酸值为（321.47±17.37）μgmol·L-1较对比组对应值（412.38±12.53）μgmol·L-1低，P＜0.05。

2.2 两组疗效比对 研究组的总有效率为96.77%较对比组80.66%高，P＜0.05。

2.3 两组不良反应发生情况比对 研究组的不良反应率为3.23%较对比组22.58%低，P＜0.05。

3 讨论

高血压为多发于中老年群体的慢性疾病之一，高血压的发生可影响患者出现血管损伤的情况，从而使机体出现局部组织缺氧造成肾脏清除尿酸的效果降低，表现为机体血乳酸含量升高最终使机体尿酸的水平增高，进而引发机体高尿酸血症的出现，因此治疗高血压伴高尿酸血症患者中应在有效降压的同时消除高尿酸状况[3]。

氯沙坦与替米沙坦为临床中较为常用的降压药物，二者皆是血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，二种药物均通过抑制血管紧张素Ⅱ受体AT1亚型而发挥降低血压的作用。替米沙坦在降低机体血醛固酮水平的同时不会对离子通道产生影响，可有效改善患者的高血状况，但替米沙坦不能有效降低患者的尿酸水平，氯沙坦除降低血压外可通过抑制肾小球近曲小管的重吸收作用，使尿酸的排泄量升高从而减轻患者的血尿酸水平，在降低患者血压的同时可显著改善尿酸水平[4]。

在本研究中，研究组治疗后的舒张压与收缩压同对比组相比无显著差异，但研究组治疗后的血尿酸值为（321.47±17.37）μmol/L-1较对比组对应值低，研究组的总有效率为96.77%较对比组80.66%高，且研究组的不良反应率为3.23%较对比组22.58%低，表明了使用氯沙坦与替米沙坦均可显著改善患者的高血压状况，但替米沙坦的降低血尿酸情况较差且用药不良反应情况较高。分析原因可能是因为氯沙坦与替米沙坦的药物作用机制不完全相同，氯沙坦具有降低患者尿酸水平的作用，通过抑制患者肾小球近曲小管对尿酸重吸收作用而充分发挥降低血尿酸水平含量的作用，通过降低患者中枢神经与交感神经的活性而发挥降血压作用的同时促使机体尿酸排泄量增加。此外，氯沙坦的代谢产物可与患者机体交感神经系统及肾素-血管紧张素系统进行结合抑制信号传递，充分发挥降低机体尿酸水平含量的作用[5]。氯沙坦在降低患者血压与血尿酸的同时药物不良反应情况较低，说明了氯沙坦用药安全性较高可使患者用药过程中出现胃肠道反应情况降低。

综上，在治疗高血压伴高尿酸血症中氯沙坦与替米沙坦的降压作用相似，但氯沙坦可显著降低患者的血尿酸水平且不良反应发生情况较低，氯沙坦在治疗高尿酸血症的应用效果中更为显著。